孕三烯酮聯合腹腔鏡手術治療治療子宮內膜異位癥的臨床療效研究

魯曉靜

（臨泉縣人民醫院婦產科，安徽 阜陽 236400）

孕三烯酮聯合腹腔鏡手術治療治療子宮內膜異位癥的臨床療效研究

魯曉靜

（臨泉縣人民醫院婦產科，安徽 阜陽 236400）

目的 為了觀察子宮內膜異位癥腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療的臨床療效。方法 總結我院治療的子宮內膜異位癥患者51例資料，按照患者自主選擇手術方法進行分組：單純腹腔鏡手術組21例為對照組，腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療的觀察組30例，所有患者治療后按照文章療效標準進行療效統計和復發率統計，計算總效率，最后統計學方法比較組間差異性。結果 觀察組患者顯效17例，有效10例，總有效率90.0%，術后復發1例（3.3%），療效結果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥具有滿意的臨床療效。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；孕三烯酮

子宮內膜異位癥臨床上多發于生育期婦女人群中，發病時患者有 不同程度的腹痛表現，嚴重的患者會因此而導致不孕癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]，為了觀察子宮內膜異位癥腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療的臨床療效，筆者總結在我院治療的子宮內膜異位癥患者51例資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2011年6月至2012年7月期間在我院治療的子宮內膜異位癥患者51例資料，年齡范圍28～37歲，平均年齡為（32.1 ±13.9）歲，所有患者入院治療之前均有不同程度的腹痛現象和月經不調現象。統計資料納入標準：所有納入研究資料的對象臨床經彩超影像學檢查，檢查結果符合子宮內膜異位癥的診斷標準。統計資料排除標準：排除合并其他基礎疾病（例如高血壓、心臟病和糖尿病等）患者，排除有人工流產史或者藥物流產史患者。51例資料按照患者自主選擇手術方法進行分組：單純腹腔鏡手術組21例為對照組，腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療的觀察組30例，兩組患者一般病例資料經統計學t檢驗，結果表明無顯著性差異性（P＞0.05），說明兩組患者在不同治療方法治療后的療效具有可比性。

1.2 治療方法

對照組所有患者手術前常規全身麻醉，麻醉后治療原則為分離粘連部位，使子宮解剖學部位恢復正常，必要時對患者進行囊液抽吸和囊壁剝除處理，對于子宮肌瘤現象者應同時切除其子宮肌瘤，對于臨床表現嚴重痛經現象者，可根據情況切除其骶前神經。另外，手術過程中應注意對患者進行止血處理，以防止因為供血不足造成患者卵巢組織的萎縮現象，術后0.9%生理鹽水沖洗患者腹腔，縫合后常規抗感染治療。觀察組患者在以上手術治療基礎上加用孕三烯酮治療，口服該藥物（劑量為2.5 mg），每周服用2次，連續治療半年后進行療效統計。

1.3 觀察指標

所有患者治療半年后進行隨訪調查，按照文中療效標準進行統計，計算總有效率（包顯效例數和有效例數之和），統計半年后患者疾病復發情況并計算復發率。

1.4 療效標準

治療后臨床癥狀消失，盆腔包塊消失，治療前因子宮內膜異位癥而不孕患者重新妊娠者記為治療顯效，治療后臨床癥狀和盆腔包塊明顯好轉，停藥后的臨床表現（腹痛等）明顯好轉者記為治療有效，治療后無明顯變化者記為治療失敗。

1.5 統計學方法

根據觀察指標進行指標統計后計算總有效率（包括治療顯效例數和有效例數），數據錄入SPSS17.0統計學軟件包中進行統計學分析，對計量資料的組間比較方法選擇t檢驗進行，以公式n=a/2（-z）估計檢驗水準，雙邊檢驗方法比較組間療效差異性是否具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者顯效17例，有效10例，總有效率90.0%，術后復發1例（復發率3.3%），對照組患者顯效10例，有效6例，總有效率76.2%，術后復發4例（復發率19.0%），統計學t檢驗結果表明兩組患者療效結果組間差異性具有統計學意義，具體結果見表1。

表1 兩組患者治療結果比較表

觀察組患者手術治療后由1例患者復發（復發率3.3%），而對照組患者治療后復發4例（復發率19.0%），兩組患者復發率的組間差異性具有統計學意義（t值=6.9093，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥（endometriosis，內異癥）在臨床上主要是指當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，子宮內膜異位癥的治療應根據患者年齡、癥狀、病變部位以及對生育要求等不同情況加以全面考慮[3-4]。原則上對于有生育要求的患者應先行腹腔鏡檢查，并通過鏡下手術清除盆腔病灶，分離盆腔粘連，恢復盆腔各器官之間的正常解剖關系；再輔以激素類藥物治療3～6個月，一般多數患者能夠恢復生育能力，必要時也可以通過人工輔助生殖技術助孕治療。對于子宮內膜異位癥患者的傳統治療方法為手術治療，但是由于在治療過程中，患者的異位囊腫比較容易破裂，病灶難易徹底清除[5]，因此該治療方法在手術后容易出現增生擴散現象，造成治療后疾病的復發率較高，因此，臨床上對該類患者采取卵巢抑制類的藥物治療是較為理想的方法。

本研究使用的治療藥物孕三烯酮是一種具有抗性激素（孕激素、雌激素等）作用的藥物，該藥物藥效明顯，而副反應較低，且對患者的肝臟功能的影響很小（對肝臟功能影響較大的藥物長期應用可能會因為體內轉氨酶的升高而中途被迫停藥），其化學結構為一種人工合成的三烯去甲甾類的化合物，其即有激素類作用，又具有抗激素的作用，即它具有較強的抗雌激素和抗孕激素的活性，同時又具備很弱的雄激素和雌激素作用。相關動物實驗研究已經表明它能有效的抑制人體內孕激素的產生和分泌，同時也兼有黃體酮對子宮內膜的作用，能夠造成子宮內膜以及異位病灶的細胞失去活性或者發生不同程度的退化現象，進而導致異位病灶的萎縮。另外，其抗生育的作用也可能是因為該類藥物能夠抑制患者排卵和子宮內膜的發育，改變患者的宮頸黏液的性質，拮抗內膜孕酮受體，影響卵子運行速度，從而干擾孕卵著床[6-7]。本研究資料也表明了：腹腔鏡手術配合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥具有滿意的臨床療效。

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[5] 李潔,汪淑娟,孫璐,等.抑癌基因ARHI在子宮內膜異位癥及非子宮內膜異位癥患者中差異表達的意義[J].南方醫科大學學報,2011,31(5):796-800.

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