老年肱骨近端骨折采用鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板的對比研究

羅建軍 顧 峰

（武陟縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 焦作 454950）

老年肱骨近端骨折采用鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板的對比研究

羅建軍 顧 峰

（武陟縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 焦作 454950）

目的 探討鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年人肱骨近端骨折效果。方法 2012年5月至2013年6月肱骨近端骨折患者130例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各65例，觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）治療，對照組采用傳統(tǒng)T型鋼板、三葉草鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪1年，觀察項目包括：手術(shù)時間、失血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)量表評估結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板治療。

老年人；鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；治療；效果

由于中老年人激素水平的改變，骨內(nèi)有機成分的減少，無機成分增加，常伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生骨折情況，肱骨近端骨折是老年人常見外科疾病之一，發(fā)病率較高。而其如果治療不當(dāng)，常引起關(guān)節(jié)僵硬、骨畸形愈合、軟組織損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究采用對比研究，探討肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）與傳統(tǒng)鋼板治療老年人肱骨近端骨折效果情況，旨在為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本研究肱骨近端骨折患者為2012年5月至2013年6月肱骨近端骨折患者130例，經(jīng)X線等輔助檢查確診。年齡65～80歲，平均（69.1 ±1.5歲），男性68例，女性62例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各65例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：觀察組采用LPHP治療，對照組采用傳統(tǒng)T型鋼板、三葉草鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。患者仰臥位，高位臂叢麻醉，患側(cè)肩墊高，取三角肌胸大肌間隙入路，自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)，充分暴露骨折斷端，為減少對股骨頭血運的破壞，盡可能保留肱骨頭各骨折塊附著的關(guān)節(jié)囊組織。成功復(fù)位后，觀察組使用帶螺紋的導(dǎo)向器擰入LPHP上的鎖定孔，鉆孔后用鎖定螺釘進(jìn)行鎖定固定。小轉(zhuǎn)子骨折以及肩袖損傷，取5號不可吸收縫線經(jīng)鋼板上的固定孔縫合。對粉碎嚴(yán)重者可使用自體髂骨或同種異體骨進(jìn)行植骨，伴肩袖損傷的患者予以重建縫合；復(fù)位后成功后對照組骨折塊間使用拉力螺釘固定，然后采用三葉草型鋼板或T型鋼板支持鋼板固定。

1.2.2 兩組術(shù)后處理：觀察組和對照組患者術(shù)后處理方法相同，術(shù)后使用三角巾固定，患肩被動活動在術(shù)后第3天即開始進(jìn)行訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練于手術(shù)7 d后進(jìn)行，抗阻力訓(xùn)練于術(shù)后6～8周開始。

1.3 療效評定

術(shù)后隨訪1年，觀察項目包括：手術(shù)時間、失血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。記錄術(shù)后6周、3個月和1年復(fù)查的X線片，采用肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）量表評估肩關(guān)節(jié)功能（參考1995年Williams制定標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時間[（60.5±10.5）min VS （90.5±15.0）min）]、術(shù)中出血量[（169.5±35.4）mL VS （280.5±50.6）mL）]、住院時間[（16.0 ±1.0）d VS （17.5±3.0）d）]差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.82～14.49，P＜0.05）。觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)量表評估結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果（分）

3 討 論

肱骨近端骨折是老年人常見外科疾病之一，患病率高，治療不當(dāng)，常引起關(guān)節(jié)僵硬、骨畸形愈合、軟組織損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，LPPH根據(jù)肱骨近端的解剖設(shè)計，具有良好的塑形，能在最少干預(yù)骨折血供的情況下進(jìn)行復(fù)位固定。其鎖釘?shù)脑O(shè)計，提供更佳的即時穩(wěn)定性，對于骨折的愈合有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：采用LPPH治療的觀察組手術(shù)時間明顯少于采用傳統(tǒng)“T”形或三葉草形鋼板治療的對照組，術(shù)中出血量也明顯少于對照組，住院時間平均（16.0±1.0）d，相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且LPPH治療的觀察組SPADI評分結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。LPPH獨特的鎖定鋼板，可將對股骨頭血運的破壞降到最低，且可達(dá)到有效的骨折固定。傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折時，必須顯露骨折端并使用拉力螺釘進(jìn)行固定才能達(dá)到堅強固定，常造成骨折塊血供破壞，影響骨折愈合[1-3]。多項研究表明鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板治療[4,5]。

[1] 王易德.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折52例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):1036-1037.

[2] 袁斌.肱骨近端鎖定鋼板在老年肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(24):43-44.

[3] 王林鋒.鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效對比[D].長春:吉林大學(xué),2010.

[4] 李光勇,江政洪,黃夏雨.兩種內(nèi)固定方法治療老年人股骨頸骨折的比較[A].江西省中醫(yī)藥學(xué)會2011年學(xué)術(shù)年會論文集[C].2011.

[5] 劉貴祥,談麗娟,邵愛民.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(9):68.

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：1671-8194（2014）08-0111-01