在MIO理論指導下應用閉合復位經皮克氏針內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效

閆大方 徐晨陽 牛寶榮

（河北省灤平縣中醫院骨科，河北 灤平 068250）

在MIO理論指導下應用閉合復位經皮克氏針內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效

閆大方 徐晨陽 牛寶榮

（河北省灤平縣中醫院骨科，河北 灤平 068250）

目的 探討在MIO理論指導下應用閉合復位克氏針內固定治療橈骨遠端骨折的方法及臨床效果。方法 2007年5月至2010年2月，收治47例橈骨遠端骨折患者，按AO分類B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。在透視監視下，采用閉合復位克氏針內固定手術方法進行治療。結果 術后獲得隨訪41例，隨訪時間4～13個月，平均7.3個月。骨折全部愈合。掌傾角平均12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31）°。按Dienst功能評定標準進行功能評定，優32例，良5例，可4例，優良率90.24 %。結論 在MIO理論指導下采用閉合復位克氏針內固定術治療橈骨遠端骨折，是一種相對穩定固定，創傷小，治療效果好，有利于早期功能鍛煉，患者腕關節功能良好。

MIO理論；橈骨遠端骨折；閉合復位；克氏針內固定

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關節面2～3 cm內的松質骨骨折，是臨床常見骨折之一，近年來隨著人們生活質量的提高，以及對橈骨遠端骨折認識不斷深入，橈骨遠端的復位與重建要求越來越高，發展了不同的治療方法，包括傳統的閉合復位，小夾板或石膏外固定；閉合復位克氏針內固定；切開復位鋼板內固定或鎖定鋼板內固定等。大多數能獲得滿意的效果。我院自2007年5月至2010年2月在微創接骨術（Minimally Invasive Osteosythesis，MIO）[1]理論指導下對47例橈骨遠端骨折行閉合復位克氏針內固定手術效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例，年齡20～72歲，平均46.8歲；男29例，女18例；左側21例，右側26例；受傷原因：跌倒38例，車禍6例，高處墜落3例，均為新鮮骨折。骨折類型：按AO分型[2]，B2型6例，B3型10例，C1型12例，C2型15例，C3型4例。均為閉合性骨折。受傷至手術時間為1～3 d。原始損傷：掌傾角-25°～30°，平均-5.3°，尺偏角0°～25°，平均14.5°；橈骨短縮28例，短縮范圍5～18 mm，平均10 mm；其中Colles骨折28例，Smith骨折15例。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯麻醉或局麻，患者仰臥位，予以閉合復位，C臂機透視正側位復位滿意后，選用2.0 mm的克氏針，第一枚經橈骨莖突斜向橈骨的尺背側穿過對側皮質固定，第二枚克氏針經橈骨背側近橈尺關節斜向掌橈側穿過對側皮質固定，對于C型骨折，復位后經橈骨莖突平行于橈骨遠端關節面穿過一枚克氏針與尺骨遠段固定。透視證實每一枚克氏針固定位置滿意，被動活動腕關節證實固定可靠。

1.3 術后處理

術后預防性應用口服抗生素3～5 d，術后第一天即可進行掌指關節、指間關節和腕關節的主動與被動活動，對于極不穩定的C3型骨折術后給予石膏托固定2～3周。

2 結 果

本組47例患者，術后獲得隨訪41例，隨訪時間4～13個月，平均7.3個月。X線片顯示骨折全部愈合。掌傾角平均為12°（6～18）°，尺偏角平均21°（16～31°），橈骨縱軸短縮2 mm以上3例，按Dienst功能評定標準[3]進行功能評定：優32例，良5例，可4例，優良率90.24 %。典型病例見圖1～圖2。

圖1 圖示術前

圖2 圖示 術后

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折之一，以老年人及女性多見。患者傷后都有盡快、盡可能止痛和自理生活的要求。而橈腕關節的完整性是影響腕關節功能的主要因素，只有恢復其骨性結構的正常關系，才能恢復腕關節的穩定性，滿足患者的要求。目前治療方法包括：手法復位石膏外固定，閉合復位外固定架固定，閉合復位克氏針內固定，切開復位克氏針內固定，切開復位外固定架固定，切開復位T形鋼板內固定及近年來的鎖定板釘內固定。無論應用哪種治療方法，治療目的都是一樣的，即：以最小的創傷，達到最佳的治療效果。

MIO正是以這一治療目的發展來的治療原則。MIO的理論核心是間接復位技術或微創的直接復位技術；對軟組織和骨折區域的醫源性損傷減到最低；應用小切口置入內置物；提供更符合生物性的相對穩定固定，而不能是絕對穩定固定。

應用閉合復位克氏針內固定治療橈骨遠端骨折正是以MIO理論為指導開展的手術方法。兩枚克氏針的交叉固定形成空間的框架穩定結構，克氏針固定是相對穩定固定，依靠摩擦力維持了骨折的復位與橈骨長度；閉合復位，不損傷骨膜和骨折斷端血運，更有利于骨折的愈合，充分體現微創的治療理念；避免切開復位鋼板內固定帶來的腕管容積增加而導致的腕管綜合征的并發癥，本組病例無1例腕管綜合征的并發癥。我院曾經做過一些切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的手術，旋前方肌很容易被損傷；當骨折愈合后，克氏針可直接拔除，避免了因取內固定手術而造成的再次創傷。

總之，在MIO理論指導下應用閉合復位克氏針內固定術治療橈骨遠端骨折，是一種微創的相對穩定內固定的手術方法，該方法固定可靠、維持復位滿意、創傷小，并發癥少，允許早期功能鍛煉，是治療橈骨遠端骨折的可靠方法之一。

[1] Krettek C,Gerich T.Aminimally invasive medical approch for proximal tibial fractures[J].Orthopade,1997,26(5):408-421.

[2] 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:366-369.

[3] Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

The Clinical Outcome of Closed Reduction and Kirschner Fixation Used for Distal Radius Fractures Guided by MIO Theory

YAN Da-fang, XU Chen-yang, NIU Bao-rong
(Department of Orthopaedics, Luanping Traditional Chinese Medicine Hospital, Luanping 067000, China)

Objective To observe the methods and outcome of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. Methods From May 2006 to February 2009, 47 patients with Distal radius fractures were treated by the method of closed reduction and Kirschner fixation in the x-ray.According to AO, there were 6 cases for B2, 10 cases for B3, 12 cases for C1 ,15cases for C2, 4 cases for C3. Results 41 patients were followed up from 4 months to 13 months,with the mean period of 7.3 months.All fractures were healed. The palm dip angle is12°(6-18)° averagely, The ruler angle of depression is 21° (16-33)° averagely. Dienst standard were used to evaluate the clinical results. There were 32excellent cases,5 good and 4 fair ,with an excellent to good rate of 90.24 %.Conclusion That is one kind of relatively stable fixation of closed reduction and Kirschner fixation used for Distal radius fractures guided by MIO theory. The wound is minor, Cure effect well, Beneficial to the early phase function takes exercise and predictable clinical outcomes.

MIO theory; Distal radius fractures; Closed reduction; Kirschner fixation

R683.41

：B

：1671-8194（2014）01-0015-02