循證護理在預防神經外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應用效果分析

楊學文

（四川省新津縣人民醫院，四川 新津 611430）

循證護理在預防神經外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應用效果分析

楊學文

（四川省新津縣人民醫院，四川 新津 611430）

目的 探討循證護理在預防神經外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應用效果。方法 分析神經外科收治的患者68例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床分組，常規護理組30例和循證護理組38例。結果 循證護理組壓瘡發生率和患者滿意率明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 循證護理在預防神經外科患者應用后，可以明顯的降低壓瘡發生率，提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

循證護理；預防；神經外科；壓瘡；滿意率

神經外科是臨床手術和急救較多的科室，患者往往由于顱腦損傷，神經系統功能受到損傷，可能處于無意識或者不同程度癱瘓的狀態，多數是長期臥床[1]。由于長期在床上可能引起機體某一部位的軟組織長期受壓，進而可能出現壓瘡[2]。壓瘡出現可能影響患者的生活質量，同時會并發感染進而對患者造成繼發性的損害，從而影響整個治療過程。筆者通過對我院有效預防神經外科患者壓瘡情況進行分析，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年3月神經外科收治的患者68例臨床資料進行觀察，依據是否實施循證護理措施進行臨床分組，常規護理組30例，其中男性18例，女性12例，年齡56～78歲，平均年齡（62.0± 9.5）歲，原發?。褐匦惋B腦損傷20例，腦出血10例，全癱患者22例，偏癱患者8例，循證護理組38例，其中男性22例，女性16例，年齡54～77歲，平均年齡（61.2±9.0）歲，原發病：重型顱腦損傷24例，腦出血14例，全癱患者30例，偏癱患者8例。兩組患者格拉斯哥昏迷評分均高于5分，兩組的一般資料均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結果具有可比性。

1.2 方法

常規護理組：針對神經外科原發病和相應手術采取常規性護理措施，主要是觀察手術前后患者的生命體征，保持患者治療環境整潔安靜，面對患者不良情緒進行有效的安慰。循證護理組：首先確認壓瘡誘發因素作為循證問題：①神經外科由于長期臥床，可能受到不同程度和不同方向的壓力，從而導致皮膚受到各個方向的牽拉扯拽，損傷皮膚表面的屏障功能。②患者往往由于營養不良，受壓部位皮膚脂肪變薄，機體免疫功能降低，尤其是低蛋白血癥患者的壓瘡發生率較高。③患者長期臥床，皮膚表面潮紅，各種體液的浸潤，皮膚摩擦力明顯加大，進而增加了壓瘡發生的風險性。④神經外科患者緊張、焦慮、恐懼的不良心理情緒出現較多，腎上腺素髓質往往分泌較多的腎上腺素和去甲腎上腺素，進而導致患者出現生理性反應和病理性反應，影響手術治療和術后預后。循證支持：護理人員采取查閱資料聯合壓瘡臨床護理實踐相結合的方式，制定相應的循證護理計劃。循證護理應用：主要是針對壓瘡誘發因素給予相應的護理措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組神經外科患者壓瘡發生率和患者滿意率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計數資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，研究結果的差異有統計學意義。

2 結 果

兩組神經外科患者壓瘡發生率和患者滿意率情況（表1）。

表1 兩組神經外科患者壓瘡發生率和患者滿意率情況[n（ %）]

3 討 論

壓瘡又被稱為褥瘡，其發生機制主要是機體的局部組織因某種原因長期受到壓力，血液循環功能發生障礙，進而出現局部的缺血、缺氧及營養不良情況，進而患者的軟組織發生潰爛和壞死[3]。壓瘡如果發生，不僅給患者帶來較大的痛苦，同時影響手術治療的效果，影響整個臨床療效[4]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。本院有壓瘡監控組每周大監控一次，周一到周五全天有壓瘡老師監控，科室當日即可申報難免壓瘡和不可避免壓瘡。壓瘡形成的相關因素較為復雜主要有下列幾點：①壓力誘發壓瘡，主要的壓力是指垂直作用力、摩擦力和剪切力，一般壓瘡在形成過程中，多是由于上述兩種或者三種作用力共同作用導致的。對于神經外科的病情穩定患者給予定時的翻身，一般情況下是2 h翻身1次，翻身采取交替的順序進行，右側臥位30°，左側臥位30°，平臥位，在翻身過程中注意配合應用防褥瘡墊，每一種體位一般要持續將近2 h左右，通過不同角度的體位來保證機體的枕部、肩胛部位、髂脊、股骨粗隆、骶尾部及足跟部等機體皮膚相對較薄弱，脂肪較少的部位能夠獲得有效的血液循環，減少局部組織的垂直方向上的壓力[5]。對于一些病情不穩定的患者，無法按照時間規律進行合理的翻身，護理人員只能在薄弱部位進行重點小面積的防護，從而改善局部的血液循環，來緩解垂直方向上的壓力[6]。護理人員在移動和翻身過程中，注意不要進行拖拉拽扯等方式，患者在移動前，要放低床頭，注意床面平整干燥。在移動患者時采取平移的方式進行，保持力的方向盡可能在同一個平面上，進而減少剪切力的形成?；颊咴诎肱P位，注意對患者的膝蓋部和足部有效的固定，足部和床底之間墊上棉墊，利用床的升降功能和足部進行膝部墊起，有效的減少患者因坡度出現的摩擦力。②神經外科患者由于病情進展快速，患者長期臥床，機體營養消耗較大，患者對于營養吸收能力較差，可能出現貧血和低蛋白血癥等營養不良的癥狀。同時患者因營養不良皮下脂肪異常減少，皮膚對于外來壓力耐受性明顯減弱，進而出現壓瘡。營養不良患者盡可能采用腸內營養，如果腸內營養的效果不是十分理想，還可以增加靜脈營養，根據患者的臨床需要進行血漿和白蛋白的輸注，從而保證患者機體營養支持，幫助患者的皮膚建立和恢復正常的屏障功能，進而有效的預防壓瘡的產生。③患者由于局部長期和床單被褥接觸，并且有汗液等排泄物刺激，造成皮膚表面過于濕潤，加上尿液、引流滲出液等刺激，皮膚很容易造成破潰，誘發感染。護理人員通過溫濕的毛巾對患者的皮膚進行擦拭，注意動作輕柔，根據患者皮膚濕潤情況應用爽身粉，從而保持局部皮膚的干燥，減少皮膚和床單被褥之間的摩擦力。對于引流液和切口的滲出液，對局部的敷料進行更換，從而降低壓瘡的發生率。④神經外科患者大部分處于意識模糊狀態，一旦意識清醒，患者對于自身病情過度擔心，心理負擔明顯增大，對于臨床治療的不可預測性過分緊張和焦慮，進而影響臨床治療效果。護理人員要耐心的講解患者發病原因，手術治療過程，耐心的聽取患者對于手術治療的擔憂，了解患者的痛苦，給予充分的理解、同情及安慰。筆者通過分析神經外科收治的患者68例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床分組，常規護理組30例和循證護理組38例，結果表明，循證護理組壓瘡發生率和患者滿意率明顯優于常規護理組，提示循證護理在預防神經外科患者應用后，可以明顯的降低壓瘡發生率，提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

[1] 金 紅 花.腦 卒 中 患 者 壓 瘡 的 預 防 及 護 理[J].中 國 醫 藥 指南,2011,9(36):187-188.

[2] 陳秀花.腦卒中患者壓瘡預防護理研究新 進 展[J].護 理實踐與研究,2011,8(20):112-115.

[3] 胡春紅,金華嶺,何興平.水 膠體敷料透明貼用于預防腦 卒中患者壓瘡的護理體會[J].中國民康醫學,2011,23(20):2538-2539.

[4] 江珍瑤.頭 部局部 低 溫治 療 重型 顱腦外傷致 枕部壓 瘡 的 護理體會[J].中國現代醫生,2011,49(7):48-49.

[5] 秦 美 麗.外 傷 及 腦 瘤 術 后 重 度 壓 瘡 的 護 理 體 會[J].當 代 護士,2011,19(2):140-141.

[6] 李 貴芹.循 證 護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用[J].齊 魯 護理雜志,2010,16(27):89-90.

The Application Effect Analysis of Prevention of Pressure Sores and Improve Patients Satisfaction Rate of Military Sursery Patients by Evidence-based Nursing

YANG Xue-wen
(Xinjin People’s Hospital, Xinjin 611430, China)

Objective To approach application effect of prevention of pressure sores and improve patients satisfaction rate of military sursery patients by evidencebased nursing. Method To analyze 68 cases clinical data of patients in department of neurosurgery,which was to be divided into conventional nursing group 30 cases and evidence-based nursing group 38 cases. Result The pressure sore incidence rate and patient satisfaction rate of evidence-based nursing group were better than conventional nursing group, P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion The evidence-based nursing in department of neurosurgery patients after application of prevention, decreasing rate of pressure ulcer and increasing patient satisfaction rate, which was to be used.

Evidence-based nursing; Prevention; Department of neurosurgery; Bedsore; Satisfaction rate

R473.74

：B

：1671-8194（2014）01-0020-02