胃癌根治術患者早期腸內營養的臨床應用研究

潘子鵬

（海南省保亭縣人民醫院，海南 保亭 572300）

胃癌根治術患者早期腸內營養的臨床應用研究

潘子鵬

（海南省保亭縣人民醫院，海南 保亭 572300）

目的 探討早期腸內營養在胃癌根治術患者中的應用及臨床效果。方法 選取2010年10月至2013年9月行胃癌根治術的患者80例，按隨機數字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組通過空腸造瘺管給予百普力腸內營養支持，對照組給予腸外營養支持。觀察指標包括：術后排氣時間、排便時間、進流質飲食的時間、進半流質飲食的時間、住院時間及并發癥；術前1 d及術后第7天血紅蛋白、總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。結果 觀察組和對照組術后排氣時間分別為（3.12±1.14）d與（4.69±1.32）d、術后排便時間分別為（4.33±1.27）d與（5.69 ±1.54）d、進流質飲食的時間分別為（5.16±1.35）d與（6.32±1.65）d、進半流質飲食的時間分別為（8.11±1.67）d與（9.77±1.82）d、住院時間分別為（13.63±2.43）d與（13.63±2.43）d，觀察組均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后第7天觀察組營養狀況較術前1天明顯改善，并明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胃癌根治術術后早期給予腸內營養不僅可以縮短消化道功能的恢復時間，還可以顯著改善患者的營養狀況，是胃癌根治術后安全、有效的營養支持方式。

普外科；胃癌根治術；腸內營養；早期；臨床療效

胃癌是我國發病率與病死率最高的消化道腫瘤[1]。在我國，胃癌的發病率、病死率分別列腫瘤第二、三位，且我國胃癌的病死率總的呈上升趨勢[2]。對于胃癌根治術患者，營養支持方式主要有腸內和腸外營養支持，早期腸內營養有助于維護腸道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止細菌移位，減少感染的發生使營養物質的吸收、代謝更符合生理過程，減少代謝并發癥的發生[3]。本研究將兩種營養支持進行方式比較，旨在發現一種更加合理的營養支持方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2010年10月至2013年9月期間海南省保亭縣人民醫院普外科收治的胃癌根治術患者80例資料，其中包括男性55例，女性25例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（60.2±12.8）歲。按隨機數字表法分成觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般情況方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過靜脈置管給予腸外營養支持，補液成分包括：葡萄糖、電解質、復方氨基酸、中長鏈脂肪乳、維生素等[4]。觀察組通過空腸造瘺管，自術后第1天開始經滴注百普力500 mL（輸注時間10～12 h），根據患者的耐受性，術后2～4 d逐漸增加至1 500～2 000 mL（輸注時間12～16 h）。如患者耐受良好，胃腸功能恢復順利，術后第5天嘗試經造瘺管進流質飲食，并逐步過渡到進半流質飲食，術后10 d若患者耐受性良好，可嘗試停止經造瘺管腸內營養，改為經口進食[5]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：術后排氣時間、排便時間、進流質飲食的時間、進半流質飲食的時間、住院時間及并發癥（如感染、發熱、脂肪液化、切口裂開、吻合口瘺等）；于術前l d及術后第7天血紅蛋白、總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組術后一般情況比較

觀察組和對照組術后排氣時間分別為（3.12±1.14）d與（4.69± 1.32）d、術后排便時間分別為（4.33±1.27）d與（5.69±1.54）d、進流質飲食的時間分別為（5.16±1.35）d與（6.32±1.65）d、進半流質飲食的時間分別為（8.11±1.67）d與（9.77±1.82）d、住院時間分別為（13.63±2.43）d與（13.63±2.43）d，觀察組均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術前及術后營養狀況比較

術后第7天觀察組營養狀況較術前1 d明顯改善，并明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后7d營養狀況比較

3 討 論

胃癌本身是一種極強的消耗性疾病，加之患者長期飲食欠佳，所以胃癌患者營養不良者非常常見[6]。胃癌根治術對患者的消化道造成的一定程度的傷害，導致營養攝入障礙，為了保證人體營養需求，術后必須給予營養支持。當前，營養支持方式主要有腸內營養（enteral nutrition，EN）和腸外營養（Parenteral nutrition，PN）[7]。

以往認為，胃癌術后應該禁飲食，通過給予PN支持可減少胃腸道的負擔，但是最近幾年大量的研究結果顯示，胃癌術后禁飲食會造成消化系統功能紊亂，從而影響營養物質吸收及消化道功能恢復[8]，而通過EN支持，營養液刺激胃腸道，能促進膽囊收縮及腸蠕動，有利于腸道功能的早日恢復。本研究結果顯示EN支持患者術后排氣、排便、進流質飲食、半流質飲食及住院時間均短于對照組PN支持患者，營養狀況優于對照組。

本研究選用百普力經空腸造瘺口進行腸內營養支持。百普力（腸內營養混懸液SP）是一種以短肽鏈乳清蛋白，植物油，中鏈三酰甘油和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳，由水，麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，檸檬酸，植物油，中鏈三酰甘油，乳化劑，穩定劑，維生素，礦物質及微量元素組成[9]。該要素膳配方中化學成分明確，不含殘渣，無需消化即能吸收。應用結果顯示，正常人在6個月內僅靠百普力即可維持正常營養和生理狀態。

綜上所述，胃癌根治術后早期給予EN支持不僅可以促進消化道功能早日恢復，還可以顯著改善患者的營養狀況，是一種有效的營養支持方式。

[1] 趙艷 芳.胃癌患 者 營養風險 評 估及治 療 研 究進 展[J].實用癌癥 雜志,2013,28(2):218-220.

[2] 王晨光,傅芬蘭,張鵬程,等.全胃切除術后早期腸內外營養的臨床研究[J].東南國防醫藥,2013,3(1):30-32.

[3] 陳 振 亮.胃 癌 術 后 腸 內 高 營 養54例 臨 床 分 析[J].中 國 醫 學 創新,2013,10(7):133-134.

[4] 張雪松.胃癌術后早期胃腸內外營養支持效果的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11(2):103-104.

[5] 馬立國,杜麗華.進展 期胃癌患者術前 聯 合應用腸內腸外營養支持的療效觀察[J].醫學信息,2013,7(11):150-151.

[6] 包文中,湯大緯,盂翔凌.近 端胃癌根治切除術應用效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(12):34-36.

[7] 鐘武裝,肖麗 萍,蔡敏捷,等.早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(2):280-282.

[8] 付 洪 海.腸內營養對胃癌根治術后患者腸屏障功能的影響[J].吉林大學學報:醫學版,2013,7(1):121.

[9] 李薇,李莉,仇海燕,等.腸內營養混 懸液百普力和乳劑瑞素存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2012,28(26):76.

R735.2

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：1671-8194（2014）01-0144-02