踝部骨折患者的護理

趙書玲

（新密市中醫院護理專業，河南 新密 452370）

踝部骨折患者的護理

趙書玲

（新密市中醫院護理專業，河南 新密 452370）

目的 探討踝部骨折患者的護理方法，分析其護理效果。方法 采用回顧性分析的方法對2011年5月至2012年5月期間于我院接受治療的89例踝部骨折患者展開研究，采用心理護理、術前護理、術后護理等護理干預方法，觀察患者的臨床療效。結果 經過護理干預，89例踝部骨折患者優55例，良23例，可9例，差2例，優良率為87.6 %。結論 對踝部骨折患者，采用心理護理、術前與術后等護理可有效提高患者的治療效果，有助于患者踝部的早日康復。

踝部骨折；護理干預；護理效果

踝部骨折是一種較為常見的關節內骨折，據相關研究表明[1]，全 身骨折中約4 %為踝部骨折。與其他部位骨折不同的是踝部骨折的多發群體為青壯年，踝部骨折在破壞踝關節結構的同時也會損傷軟組織和韌帶，損傷嚴重時易留有傷殘。由于踝部結構較復雜，傳統的石膏復位等固定效果不佳，踝穴的穩定性較差，容易引發創傷性關節炎。踝關節的治療需要精確的解剖復位[2]，以及有效的術前術后護理，才能確保踝關節早期活動能力的恢復。有效的干預護理對促進踝部骨折患者的康復具有積極的意義，本研究對89例踝部骨折患者展開研究，采用相應的治療與護理，并取得了良好的恢復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年5月期間于我院接受治療的89例踝部骨折患者為研究對象，其中男51例，女38例，年齡在19～42歲，平均年齡為31.5歲。所有患者經過X線片檢查均符合踝部骨折的相關診斷標準[3]。在致傷原因方面，運動扭傷42例，交通事故受傷21例，重物砸傷18例，其他7例。其中閉合性骨折69例，開放性骨折20例。在合并傷方面，脛骨骨折4例，腓骨骨折2例，脊柱骨折8例，尺橈骨骨折2例。在Danis-Weber分類方面，屬于A型19例，B型42例，C型27例。

1.2 方法

所有患者均采用手術進行治療，切開復位并采用內固定。對于軟組織并發癥，采用封閉式負壓引流治療，其他情況采用對癥支持。

1.2.1 心理護理：踝部骨折多為意外創傷，其具有突然、劇痛、以及出血等特點。由于踝部骨折疼痛因子引發的一系列人體生理應激反應，患者骨折后一般表現為焦慮、恐懼、傷心等消極情緒。這些情緒會加劇疼痛神經興奮，使患者煩躁不安，影響病情的恢復。所以對踝部骨折患者開展心理護理至關重要。①首先創造一個良好的治療環境，可讓已手術且病情恢復良好的開朗活躍患者與初診患者交流，直觀展示治療效果，比起護理人員的口述更具說服力；增強患者對恢復的信心；患者之間的交流有助于建立友情，相互鼓勵、相互照顧。②護理人員需以平和的語氣積極與患者溝通，講述疼痛的原因及規律，減輕患者對骨折的恐懼；理解患者大聲喊叫、呻吟等疼痛表現，肯定患者一直以來的良好表現，強化患者精神力量，使其擺脫負面情緒。③觀察患者的心理變化，結合病情的發展采取相應的心理干預，比如鄰近手術時患者對手術治療的恐懼，護理人員可輕描淡寫手術的進程，強調手術可達到的良好效果，解除患者憂慮心理。④幫助患者轉移注意力，通過閱讀報紙、雜志、看電視、聽音樂等方法分散患者注意力，轉移其對疼痛的聚焦，使患者融入歡樂的虛擬環境中從而忘卻疼痛。⑤全程心理干預，隨著手術治療，患者疼痛感會降低，在進行功能鍛煉時可能會產生少許疼痛感，患者此時易慌亂，易產生失望等情緒，采取全程心理干預使患者減輕消極情緒，始終對康復抱有信心。

1.2.2 術前護理：①合理冰敷，術前對患者采用冷敷的護理干預，冰敷可使骨折部位及其周圍血管收縮，降低毛細血管的通透性，溫度下降抑制局部的代謝水平，抑制水腫、炎癥的產生[4]。另外冰敷還可減輕肌肉反應，提高患者疼痛閾值。冰敷時抬高患者患側，高于心臟以致靜脈回流緩解局部消腫。冰敷期間還應注意觀察患者受傷部位皮膚的顏色、溫度等情況，對于軟組織腫脹較輕的閉合性骨折患者，可盡快進行手術治療；對于軟組織損傷嚴重的患者，皮膚張力強時可推遲一周行手術治療。②術前準備，了解患者局部血液循環、腫脹、皮膚等情況，指導患者正確的術前飲食，訓練深呼吸、洗臉、洗澡等。完善術前評估，備齊術中藥品，做好健康教育，講述術中禁忌、正確尋求幫助方法等。

1.2.3 術后護理：①病情監測，嚴格監測患者血壓、心率等生命體征信號，觀察患者切口恢復以及活動等情況，若患者術后疼痛可合理使用鎮靜止痛藥。②飲食護理，術后前2 d，指導患者食用流質等易消化食物，促進胃腸蠕動；待手術反應期過后。可食用富含蛋白質、高熱量的食物；避免辛辣、刺激性強的食物，防止加劇痛感及傷口感染。③體位護理，麻醉失效后，可讓患者保持平臥位，待患者生命體征穩定后，可讓患者保持半臥位、側臥位，避免擠壓患肢；注意患肢的保護，避免翻身、更換被服時觸碰及傷口；術后一周指導患者進行足部的屈伸運動。④引流管的護理，切口引流管固定牢靠，定期擠壓避免引流管堵塞；堅持無菌操作，檢測引流液顏色、流量；指導患者家屬觀察或者護理人員定時探查，防止引流管扭曲、折疊，引流液反流。

1.3 療效評價標準

根據相關的評價標準[5]將患者踝部恢復情況分為優、良、可和差四個等級。若患者踝關節功能恢復正常，活動時無任何不適且經過X線片檢查踝穴正常則可認為優；若患者踝關節功能正常，活動無痛感，X線片檢查踝穴內側稍有間隙則可認為良；若患者踝關節功能基本正常，活動時稍有疼痛，X線片檢查踝穴間隙有所增大則認為可；若患者活動時較強的疼痛感，X線片檢查踝穴不正常，且存有骨性關節炎則認為差。

2 結 果

經過治療及相應的護理干預，以及通過對患者進行隨訪1～5年，89例患者骨折部位全部愈合。在治療效果方面，89例踝部骨折患者中治療效果為優有55例，良23例，可9例，差2例，優良率為87.6 %。具體見表1。

表1 89例患者治療效果分布情況[n（ %）]

3 討 論

踝部骨折是一種較為多見的創傷，由于踝關節是人體承受重量最大的關節，其一旦發生意外損傷，將嚴重患者的生活質量。由于踝部骨折是一種突發性創傷，患者易產生恐懼、焦慮等情緒，需對其采取積極的心理護理，以減輕其消極情緒，分散其對疼痛的注意力，緩解疼痛興奮的傳導。采用合理的冰敷及有效的術前準備，使患者得到及時的治療。術后指導患者正確飲食、可促進患者功能活動能力的恢復。

本研究對踝部骨折患者采用心理護理、術前護理、術后護理等護理干預方法，患者取得了良好的恢復效果。89例患者中恢復效果優55例，良23例，優良率達到87.6 %。可見積極的護理干預可促進踝部骨折患者的康復進程的進展。

[1] 張曉輝,薛玉文,李艷榮,等.踝部骨折患者圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2012,6(11):116-117.

[2] 王 紀 云.踝 部 骨 折 小 夾 板 固 定 后 的 護 理[J].河 南 外 科 學 雜志,2011,17(2):127-128.

[3] 季文,劉 學 紅.健 康 教育 臨床護理 路 徑在踝部骨折患者中的應 用[J].齊魯護理雜志,2012,18(32):140-143.

[4] 陳其香,楊駿.手術治療下肢骨折300例圍術期護理[J].齊 魯護理雜志,2009,15(10):93.

[5] 董 娜.下 肢 骨 折 術 后 局 部 護 理 經 驗 交 流[J].中 國 藥 物 經 濟學,2012,7(1):159-160.

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：1671-8194（2014）01-0207-02