教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德問題探析

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德問題探析

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生實踐和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的基地.教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)及醫(yī)德教育問題在醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)中具有重大意義.本文僅從教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)存在的問題及潛在的原因進行探討.

教學(xué)醫(yī)院；醫(yī)德教育；醫(yī)德建設(shè)

我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型的新時期，受多元文化和世俗功利等原因的影響，各行業(yè)和領(lǐng)域的道德問題困擾著整個社會.對于醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)德建設(shè)問題成為時下的焦點和熱點.與國外醫(yī)德教育先進國家相比，國內(nèi)在醫(yī)德教育上校內(nèi)學(xué)習(xí)不完善，校外實踐不健全成為不爭的事實.在此情形下，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)問題成為解決因醫(yī)德問題引發(fā)醫(yī)療突發(fā)事件的關(guān)鍵所在.探尋和諧社會視閾下教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育和醫(yī)德建設(shè)問題產(chǎn)生的根源、價值取向、基本原則與范式要求成為醫(yī)德問題解決的難點.因此，本文就教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)問題進行探討，以求為教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德問題研究提供理論上的借鑒.

1 教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)德建設(shè)中的作用

醫(yī)德教育是職業(yè)道德教育中的重要組成部分,它主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育單位在遵循醫(yī)療職業(yè)道德要求及原則的前提下,對醫(yī)學(xué)院學(xué)生及醫(yī)療從業(yè)者展開的目的性比較明顯的、以提高其醫(yī)德素質(zhì)的教育活動.[1]醫(yī)德教育作為一門具有指使功能的學(xué)科，致力于教給醫(yī)學(xué)生如何正確審視自身與病人、同事以及社會之間的關(guān)系，同時可以有效增強醫(yī)師對于他們自身價值和社會責(zé)任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力.[2]

教學(xué)醫(yī)院既是高等教育的重要組成部分，也是繼續(xù)教育的延伸基地.教學(xué)醫(yī)院為醫(yī)學(xué)生提供了理想的示訓(xùn)基地，肩負著醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變與教書育人的雙重任務(wù).結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實情況，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前的1-2年進入實踐階段，實踐過程主要是在教學(xué)醫(yī)院完成.醫(yī)學(xué)生深入到教學(xué)醫(yī)院是實踐以前理論學(xué)習(xí)的重要步驟，同樣也是醫(yī)療技能掌握的最為關(guān)鍵時期.教學(xué)醫(yī)院的整體環(huán)境及臨床教師的技能、與患者的交際能力、人格均會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響.教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、對醫(yī)德教育的重視程度及臨床教師的醫(yī)德素養(yǎng)會對醫(yī)學(xué)生起到示范作用.除了為醫(yī)學(xué)生提供實踐條件，教學(xué)醫(yī)院還為已經(jīng)從事醫(yī)務(wù)行業(yè)的的人員提供繼續(xù)教育的機會.雖然繼續(xù)教育人員帶有學(xué)習(xí)醫(yī)療技能的目的性，但是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)勢必會產(chǎn)生潛移默化的影響，對于耳濡目染的不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)產(chǎn)生的遷移勢必會形成惡性循環(huán).醫(yī)德建設(shè)一直是醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容.因此，教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療行業(yè)的一面鏡子和標(biāo)準(zhǔn)，對于良好的社會風(fēng)氣的形成具有舉足輕重的作用.

2 教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)與存在的問題

目前，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況不盡如人意，存在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念缺失醫(yī)患溝通不暢過分看重經(jīng)濟利益等問題.[3]教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生實踐中的醫(yī)德教育缺失、注重經(jīng)濟效益加劇醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管上的缺失是促成這一現(xiàn)狀的主要原因.

2.1 醫(yī)學(xué)生實踐中醫(yī)德教育的缺失

醫(yī)德教育主要分為在校學(xué)習(xí)和校外實踐兩種模式.多年來，我國醫(yī)學(xué)院校教育沿用前蘇聯(lián)的模式，注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要性.總體上表現(xiàn)為“重理論，輕實踐”.在校學(xué)習(xí)階段，理論課程的教授采用單項的灌輸式為主，并不能激發(fā)學(xué)生的興趣，醫(yī)德教育方式單調(diào)，少與其它學(xué)科融入和滲透.在校醫(yī)德教育效果差強人意，而在校外實踐中醫(yī)德教育缺少合理的激勵、評價機制，并且沒有與醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)、就業(yè)產(chǎn)生實質(zhì)性的關(guān)聯(lián).

歐美醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中主要經(jīng)歷3個階段，即在校學(xué)習(xí)階段、臨床實習(xí)階段以及在醫(yī)療機構(gòu)工作實踐階段.[4]醫(yī)德教育貫穿這3個階段，確保了從醫(yī)人員的道德體系和價值觀念的規(guī)范化.歐美醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)期間的醫(yī)德教育以個別談話、現(xiàn)場指導(dǎo)、小組討論為主，同時加入心理學(xué)，幫助學(xué)生自我進行心理、倫理、社會道德的疏導(dǎo)，并指導(dǎo)臨床實踐.[4]在美國，醫(yī)學(xué)院校許多學(xué)生參與社區(qū)或醫(yī)院的義工活動，教學(xué)醫(yī)院倫理學(xué)教師通過查房及時解決學(xué)生在實踐中遇到道德問題.在畢業(yè)教育，住院醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(ABMS)的考試,先后獲得從業(yè)醫(yī)師和專科醫(yī)師的資格,通過完成繼續(xù)教育,維持終生的醫(yī)師生涯.[5]而在我國醫(yī)學(xué)生實踐缺少對于醫(yī)德教育的重視，醫(yī)學(xué)生對實踐中所遇到的道德問題不能夠及時得到解決.多數(shù)醫(yī)學(xué)院在實習(xí)期間配備的帶隊老師，其職能基本處于行政管理者的位置，醫(yī)院的醫(yī)療例會也以醫(yī)療技術(shù)的討論為主，較少涉及醫(yī)德教育.[4]醫(yī)德問題并沒有與醫(yī)學(xué)生的未來發(fā)展的前景相掛鉤，處于真空或形式主義的現(xiàn)狀.不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在實踐階段醫(yī)德教育的缺失存有人才培養(yǎng)方案設(shè)置上的漏洞，還有教學(xué)醫(yī)院過多注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的掌握、忽視醫(yī)德的培養(yǎng)的原因.

2.2 經(jīng)濟效益與醫(yī)患關(guān)系

市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院由單一的社會福利型向經(jīng)營服務(wù)型轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)院及部分醫(yī)務(wù)人員在認識上產(chǎn)生了誤區(qū)：認為醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟，就是一切以經(jīng)濟效益為依據(jù)，以賺錢為目的.[6]醫(yī)院為贏得經(jīng)濟效益高額收費，漠視患者的感受，將醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊氖找骊P(guān)系，進而加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張.部分醫(yī)務(wù)人員追逐個人經(jīng)濟效益，卡要“紅包”、增加沒有必要的檢查、收受“醫(yī)藥代表”藥品回扣，完全背離了醫(yī)生的職業(yè)道德，為本來心理脆弱的患者蒙上了更深陰影.過多追逐經(jīng)濟效益和個人的經(jīng)濟收益為醫(yī)患關(guān)系加劇埋下了隱患.

2.3 教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管缺失

當(dāng)前中外都對從醫(yī)人員的醫(yī)德素質(zhì)作出了明確的要求，歐美國家主要采取制度監(jiān)督及保障，我國則主要依靠社會輿論監(jiān)督.[4]究其根源，國內(nèi)外在文化特質(zhì)上的差異是導(dǎo)致了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管問題缺失的主要原因.歐美等國家因宗教信仰衍生出的自律和法律上的他律促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題制度規(guī)范化，而我國傳統(tǒng)文化中過多依靠自律和自我提升，在多元化沖擊下和在功利主義的誘惑下醫(yī)德的底線很容易被突破.縱觀近些年層出不窮的醫(yī)患事件，網(wǎng)絡(luò)媒體在維持醫(yī)患關(guān)系中公平和正義發(fā)揮了重要作用，而更發(fā)人深思的是如何健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)管制度.

歐美國家醫(yī)德監(jiān)督主要依靠制度保障.醫(yī)療機構(gòu)的對自我宣傳、藥效宣傳、藥品推薦是不能被社會所允許的.美國政府在2009年曾對醫(yī)生夸大藥品使用范圍和藥品公司的非法營銷開出巨額罰單，通過懲罰警示醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)廠商.在醫(yī)療過程中采取類比的程序化模式，類似病例的比較在相差不大的范圍內(nèi)，如果出出現(xiàn)增加沒有必要的檢查項目、大處方等過度醫(yī)療的情況，醫(yī)保部門會拒絕支付醫(yī)療費用，并對相關(guān)責(zé)任人進行追責(zé)，嚴(yán)重者會因此失業(yè).相比之下，在我國因大處方和過度醫(yī)療導(dǎo)致患者信任危機上演的悲劇不勝枚舉.由此，不能不審視醫(yī)院在醫(yī)德教育方面的問題.有的醫(yī)院受市場經(jīng)濟的負面影響，醫(yī)德教育淡化，有的醫(yī)院僅僅是走過場，注重形式毫無具體內(nèi)容，教育方式枯燥無味，也是導(dǎo)致醫(yī)德境界不高的重要原因.[7]

3 教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)問題根源管窺

3.1 多元文化的沖擊與傳統(tǒng)文化教育歸因

全球一體化的格局與多元文化潮流以迅雷不及掩耳之勢充斥著當(dāng)今世界的每一個角落，調(diào)適與變遷成為社會發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的過程.當(dāng)西方文化的主流價值觀與維系我國兩千多年的傳統(tǒng)文化相互碰撞，盲目的接受與選擇性的取舍在所難免.雖然多元文化是一個寬泛的概念，但根據(jù)我國社會發(fā)展的歷史情形，傳統(tǒng)文化在維持社會進步和發(fā)展的中的地位不容撼動.傳統(tǒng)思想的仁愛與西方思想個人為中心爭奪思想的陣地.新媒體時代使得西方的主流價值觀逐步滲透，拜金主義、功利主義、個人主義的思潮不斷沖擊以倫理道德為中心的傳統(tǒng)文化.當(dāng)仁義禮不再是全民尊崇的信仰，維持社會穩(wěn)定的道德自律出現(xiàn)問題成為一種必然.多元文化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)文化精髓的捍衛(wèi)是抵御消極影響的良劑.因此，我們認為，多元文化的沖擊是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德問題個別現(xiàn)象，賴以維系社會穩(wěn)定傳統(tǒng)文化教育的缺失才是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德問題的根源所在.

3.2 監(jiān)管制度歸因

歐美等國家醫(yī)德問題依靠制度保障，而我國還在依靠社會輿論的監(jiān)督.雖然第二媒介時代成為社會發(fā)展的必然，但是我們還要看到媒體在社會問題反映上并非十全十美，帶有偏倚的媒體可能導(dǎo)致輿論上的誤區(qū).從本質(zhì)上而言，我國的監(jiān)管制度還不健全，法律法規(guī)還不完善，不能對違法和違背道德的個體形成強有力地震懾，依然不是制約醫(yī)德問題的主要途徑.習(xí)近平主席在中國共產(chǎn)黨第十八屆中央紀(jì)律檢查委員會第二次全體會議提出“把權(quán)力關(guān)進制度的籠子里”，彰顯了制度在當(dāng)今社會轉(zhuǎn)型時期的重要作用.長期以來，大多數(shù)人對醫(yī)患信任的理解始終基于儒家倫理框架，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、品格對于構(gòu)建醫(yī)患和諧的作用.[9]在社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，醫(yī)患之間的信任關(guān)系已然失衡，人們對于制度的信任已遠超過對于醫(yī)生的信任.公平、高效和合理的制度才是醫(yī)患信任重塑的保障和基礎(chǔ).

3.3 醫(yī)德教育定位歸因

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育定位通過其示范作用影響著醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).教學(xué)醫(yī)院的首要任務(wù)是解決患者的疾病問題，其次為醫(yī)學(xué)生實踐和從業(yè)人員提供繼續(xù)教育條件.教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生臨床實踐的基地，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要.醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)的認識和評價是從實習(xí)時期正式開始的,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成在這一階段至關(guān)重要.[8]教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育、醫(yī)德建設(shè)、帶教教師的醫(yī)德素養(yǎng)會在醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯中留有深刻的烙印.教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)德教育上的定位一方面影響處于醫(yī)德觀念形成關(guān)鍵時期的醫(yī)學(xué)生，另一方面影響來此進修和學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員.教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育上漠視，包括帶教教師在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員偏低的醫(yī)德素養(yǎng)，將會以負能量的形式反饋至在學(xué)人員，最終傳播至整個醫(yī)療行業(yè).教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)德教育上的定位與醫(yī)德問題密不可分.

3.4 醫(yī)患雙方的責(zé)任歸因

醫(yī)患關(guān)系的加劇有著多重的因素.不能僅將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)生，患者在醫(yī)患關(guān)系加劇中也起到了推波助瀾的作用.在我國，醫(yī)生的職業(yè)既是被特化了的職業(yè)道德，社會強加給醫(yī)生“利他”的義務(wù)和責(zé)任.個別醫(yī)務(wù)人員缺少對患者換位思考，表現(xiàn)出對沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的患者厭煩、冷漠和不屑，進一步加劇了患者對醫(yī)生的憤恨情緒.醫(yī)德現(xiàn)象淪喪并非當(dāng)今社會的個案，與社會道德的滑坡不無關(guān)聯(lián).部分患者把不可避免的醫(yī)療事故責(zé)任完全歸于醫(yī)院和醫(yī)生，為增加社會對醫(yī)院和醫(yī)生負面影響上演“醫(yī)鬧”，更有甚者“血濺白衣”.當(dāng)醫(yī)患關(guān)系加劇成為一種普遍的現(xiàn)象，作為醫(yī)療行業(yè)典范的教學(xué)醫(yī)院，如何規(guī)范醫(yī)德教育，化解醫(yī)患矛盾值得深思.

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A

1673-260X（2014）12-0074-03

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)校科學(xué)研究項目（NJSY14275）研究成果