醫療衛生單位財務控制問題和對策的探討

○唐文舒

（湖北省人民醫院計財處 湖北 武漢 430060）

一、醫療衛生單位財務控制的特點

財務控制是整個財務管理的重要環節，貫穿于整個財務和醫療運行各過程中。有效的財務控制是醫療事業單位持續發展，滿足社會大眾對醫療救助需求不可或缺的手段。財務控制重點從資金、資源入手，以有效控制資源和合理安排支出為核心，以達到提高單位資金和資源最大利用效率的目標，做到財務精細化的高效管理和控制，滿足社會外界和各部門的需求。總的來說，醫療控制應該是全方位、多元化、多層次以及經濟效益和社會效益相結合的控制過程。

其次，需要區分財務控制和會計核算的區別。盡管會計核算與財務控制聯系緊密，但二者在單位財務宏觀規制上是有重大區別的。可以說財務控制不僅僅局限于會計核算，而且是對其基本職能的延伸。會計核算通過對日常交易事項的確認、計量及報告，從靜態方面反映單位的財務狀況、經營成果和現金流量。財務控制除了加強會計核算外，更注重對成本、收益和資本運營和資金效率的使用和控制等。財務控制主要從制度、預算、收入、支出、激勵等方面進行嚴格管理。

二、醫療衛生單位財務控制存在的主要問題

傳統醫療衛生單位的財務管理大部分集中于會計核算、日常收支明細和報賬，沒有從更長遠的角度加強財務的事前、事中和事后監控，也未充分樹立起從財務報表的財務狀況、經營成果和現金流量進行分析總結的意識。醫療事業單位的預算控制薄弱，不夠完善。單位財務人員在計劃行政管理模式下，滿足于日常會計賬目、報表和收支核算，未能充分利用資源、控制支出、做到資金的最大化有效利用等。總得來說具體問題主要表現在以下方面。

第一，單位財務控制制度不健全導致的不能滿足新形勢下事業單位發展的需要。比如醫療事業單位的往來賬款、核賬催款控制制度不完善，造成的呆賬壞賬數額巨大。其次，對具體資金的運用沒有形成有效的成本效益機制，資金支配的隨意性使資金利用效率低，影響了資金周轉。不必要的項目及設備投資，使資產浪費和積壓現象嚴重。就整個財務控制制度而言，外部沒有一個具體有效的保障措施，內部細節性的制度規劃也不健全，財務控制制度不能與時俱進，需要補充和完善。

第二，預算管理編制不夠完善。醫療事業單位在按照國家規定編制年度收支計劃時，沒有從長遠規劃角度考慮。資金運用所提供的效益與事業單位發展的速度規模不匹配，內部審計在審查和評價上不嚴格。預算管理在很大程度上流于形式，支出造成的鋪張浪費使預算編制不合理。在重大項目專項資金運用上，由于缺乏有效的評估和審批，預算經費不夠又會阻礙其發展。有的單位雖然做了預算編制的工作，大都也是形式主義，沒有進一步從資金效益上分析評價；基本支出在編制時沒有科學合理的規劃，細化程度和制定科學性方面做得也不夠。在具體執行時，又缺乏嚴格的監管，導致預算超支和浪費的情況嚴重。

第三，單位工作效率不高，知識結構跟不上社會經濟和科技發展的步伐，財務人員墨守成規導致創新意識不強、知識結構老化。財務人員自身素質的局限性以及單位領導負責人不注重人才培養和創新，財務人員缺乏專業的后續系統學習，使整個會計隊伍對先進的財務控制手段不能很好應用，管理模式僵化，嚴重影響了財務工作實施的效率和效果。

第四，醫療衛生單位會計核算存在諸多缺陷。對于專項項目支出的核算，雖然使用了統一規定的醫療衛生單位的會計核算科目，但在明細上沒有按專項項目歸集各項目費用，使各項目管理不夠清晰明了。在成本核算方面，行政后勤支出幾乎全計入管理費用，沒有區分相應的成本。在成本核算處理方式上也只是被動地記錄已經發生的消耗和支出，沒有一個完整的事前成本核算過程，對成本核算事后監控也無相應的處理。

第五，大型設備及醫療儀器等固定資產管理混亂，導致資金的大量占用和資源利用效率的低下。固定資產在入賬后，其內在價值和賬面價值隨著使用年限增加，差異會越來越大，虛增資產對財務會計報表“凈資產”的影響會誤導會計信息使用者。有些單位價值較低的固定資產，難以和低值易耗品區分，影響固定資產的購置、核算及處置，形成大量的賬外資產。實際已經失去使用價值的資產沒有及時報廢，賬務上也不進行會計處理，長期掛賬，不利于固定資產的核算和管理，資源浪費嚴重。

三、改進醫療衛生單位財務控制的建議和措施

針對日益顯現的財務控制弊端，除了社會宏觀環境方面的原因外，筆者認為還應從內部醫療衛生單位的控制制度、預算管理制度、會計核算管理、固定資產管理以及強化財務領導和財務人員素質方面入手，結合國家相關的法律法規和政策，采取多種對策來創新財務管理工作，有計劃、有效率地進行資金的收支利用，保證單位任務的全面完成。具體來講，本人覺得可以從以下幾方面來努力。

1、建立健全財務控制制度，設計嚴密合理的財務控制運作流程

醫療單位只有按照國家有關部門財經法規，制定并完善本單位的財務控制制度，才能從整個宏觀方面把握財務控制的核心，形成財務控制有效執行的有力保障。首先，醫療衛生單位應對整個運作流程和內控進行細致梳理，力求使財務控制制度包含經濟事項的各層次，結合現代管理理念建立全方位、多層次的財務控制制度。其次，以控制效率為中心確定固有的控制制度并保持流程動態的適應性，使得在日常基本控制的前提下實現財務控制制度的動態更新和自我調節。再次，財務控制制度應該區分各模塊設計相應的財務管理流程。這些流程應包含資產設備、基建業務、醫用耗材試劑采購；藥品監管、費用管控、工薪核算等等。相關人員進行的業務，必須提供真實有效的票據，經各科室和領導審核簽字后，報相關主管部門審批，財務部門按照有關規定進行合法、手續和業務真實性核實后，由院長審批，出納對各要素核對后確認報銷。層層嚴格按照程序執行審批，注重財務控制程序的完整性。

2、編制科學合理的單位預算，做好預算管理工作

完整預算管理工作，堅持預算的編制審批、執行落實以及事后評價程序。結合單位和部門的實際情況，綜合統籌，細化各個部門的預算編制。領導在審批時應該嚴格把關各部門各項預算審報，不必要的開支不能納入預算管理范疇。在具體執行和報銷環節，需要認真審查真實性和預算落實情況，有不符合的地方要及時調整。對于適當范圍內的差異相應調整定額標準，使其更符合各部門運行的實際情況。最后在每年度結束時，單位應對各部門預算執行情況進行分析，考核對比預算執行情況，對各部門節約浪費程度實行相應的獎懲機制，這也有利于下一年度預算工作的開展和財務的開源節流。此外，單位應積極鼓勵將計算機系統與財務預算管理相結合，改進預算管理手段，開發出適合預算管理特點的系統，對各部門相關數據實現軟件統計與分析，節省人力，提高管理的效率和效果。

3、提高財務人員隊伍的整體素質，設置合理的崗位責任制

形成高效率的財務組織結構，這也是單位實施財務控制的有力保障。單位財務部門除了合理安排崗位、明確各財務人員的權限外，還應該定期組織財務人員培訓，學習國內外先進的管理程序和財務專業知識，掌握國家相關財經法規，培養財務控制及防范風險的意識。開展相應的專業技能競賽，調動財務人員的積極性，鼓勵財務人員參加國家認可的專業技術和技能考試。招聘高素質的財務人員，保持不斷學習的良好習慣，與時俱進更新觀念，為單位增收節支提高資源使用效率。

4、做好日常會計核算工作，對會計科目核算應細化，健全會計賬薄

醫療衛生單位應該按照國家相關會計法律、制度和準則設置會計科目和賬薄，對會計科目應該細化，在一級科目下設置二、三級明細，做到日清月結，賬目清晰明了，使各信息相關人能得到可靠有效的信息。其次，做好醫療事業單位成本、收入的事前分析、事中評價、事后管控工作，區分成本和費用的歸集和管理，對支出有合理的評價和控制程序，以便做出科學的決策。再次，做好財務精細化核算，對專項支出、一般支出等都應有相關核算區分，做到賬賬相符、賬實相符。區別流動性資產和固定資產管理，定期與不定期結合進行清查盤點，妥善處理資產管理過程中出現的各類問題，保護資產的安全和賬面會計核算的完整性。

5、按照會計準則強化對固定資產的管理

醫療事業單位大型醫療設備和儀器類別眾多，因此固定資產管理也是一項重大的管理工程。按照國家財經法規規定，結合當前經濟發展和物價水平，界定固定資產管理范疇，并與低值易耗品相區分。對于外購的固定資產應采用招投標方式，按照實際購買價款、相關安裝和稅費入賬；自行建造的固定資產通過“在建工程”科目核算，從賬面上清晰反映工程進度和固定資產價值。對固定資產的改擴建也應按相關規定核算，如實反映資產的動態變化過程。固定資產在使用和報廢時都應有健全的管理程序和賬務處理程序，嚴格出入庫管理，選擇合理的折舊方法計提折舊，保證資產的完整，防止虛增資產。年末，及時對固定資產預計使用壽命和凈殘值進行復核，對于不一致的地方，應作相應調整，保持資產和賬面價值記錄的一致，使會計核算提供的信息真實、準確和完整。

此外，隨著現代信息技術計算機應用的快速發展，財務控制在客觀上已離不開先進的信息技術應用。信息技術為財務控制和各項財務管理工作提供優良的系統支撐，提高了財務控制效率，建立了良好的信息溝通機制，一定程度上防止財務會計控制在人為操縱上的低效和錯誤率的發生。最后，還應加強單位領導人的財務控制意識，因為每一項先進工作的開展都需要領導的理解和支持，這樣才能為工作的順利完成提供強有力的支持，加快事業單位財務控制與時俱進和創新的步伐。

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