ICU機械通氣患者譫妄亞型分析觀察

王曉丹

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

作為一種意識和注意障礙，譫妄會經常性的伴有感知障礙或者認知功能改變，其主要特征是病情反復波動以及急性起病，在ICU中常見的并發癥之一就是譫妄.以譫妄的臨床特征為根據對之可以進行3類型的劃分，分別是活動減少型譫妄、混合型譫妄以及活動增多型譫妄[1].目前對于引起不同亞型譫妄的風險因素的研究還比較少，特別是針對能夠引起機械通氣患者譫妄發生的各種原因，到現在還沒有一定的結論.由于對不同譫妄亞型發生在ICU機械通氣患者神上的資料目前還不是很多，所以本文通過分析ICU機械通氣患者不同譫妄亞型，希望能夠促進其發生率的有效減少.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年10月來我院救治的ICU的患者，作為研究對象，這些患者均有24h以上的機械通氣時間.將在測試完成之前死亡者、深度昏迷或鎮靜狀態、神經系統疾病或器質性腦損傷、精神活性物質濫用以及精神性疾病患者排除[2].

1.2 方法

1.2.1 患者的基本情況：其中包括機械通氣后6h血氣分析、關鍵的病情診斷、ICU疾病的發展地步以及其他相關的各種資料.采用慢性健康狀況的判斷標準以及急性生理學評分系統針對患者的疾病嚴重程度進行評分，在進入ICU24h之內將對患者的評分完成[3].

1.2.2 由經過譫妄評估培訓的專業人士對患者進行譫妄評估.在對患者是否出現譫妄進行評估時是通過簡體中文版意識模糊評估法來實施的，直到患者出科或者死亡，評估最長時間達到了5天[5].

1.3 統計學處理

對數據庫的錄入及統計分析都是利用SPSS16.0軟件來進行.其組間構成比較用卡方來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數比較用t進行檢驗，如果P＜0.05則表示有統計學意義.

2 結果

2.1 臨床特征以及人口學特征

樣本當中一共納入了470例機械通氣患者，其中發生譫妄共計有302例患者，達到了64.26%的比例，在這些患者當中有66例活動增多型譫妄，總共占到了21.85%的概率，此外其中有168例患者屬于活動減少型譫妄，共計占到了55.63%的比例，還有68例混合型譫妄，達到了22.52%的比例，在對譫妄進行評估的時候，兩名護理研究者具有高度的一致性.針對未發生譫妄的患者以及發生譫妄的患者的臨床資料進行分析，沒有發現兩組患者之間具有明顯的性別差異.而相對于非譫妄組患者而言，譫妄組年齡差異顯著具有統計學意義(P＜0.05).

3 討論

作為一種意識和注意障礙，譫妄會經常性的伴有感知障礙或者認知功能改變，其主要特征是病情反復波動以及急性起病，在ICU中常見的危急重癥就是譫妄.目前對于會導致不同亞型譫妄的發生的各種原因的研究還比較少，特別是針對能夠引起機械通氣患者譫妄的風險因素，目前還缺乏定論.ICU譫妄的發生率在本次研究中達到了64.26%的比例，相對于國內而言具有較大的差異，而相對于國外的其他研究而言，其具有十分相似的比例[6].在進行該次研究的時候，每天對患者進行兩次評估，而且ICU需要機械輔助通氣的患者具有不是十分樂觀的病情發展過程，這種情況是導致譫妄具有較高發生率的重要原因.坐立不安、激動、興奮、具有攻擊行為以及情緒不穩是活動增多型譫妄的患者的主要表現，所以比較容易被發現，而反應性降低、嗜睡、淡漠、情感貧乏以及退縮是活動減少型譫妄患者的主要表現，所以經常被誤診或著漏診，被錯誤的認為與抑郁癥或者鎮靜狀態具有關系[7].

在本次研究當中，我們還發現導致混合型譫妄以及活動減少型譫妄發生的共同獨立原因就是呼吸系統疾病以及年齡，這種情況與以前的研究結果相符合.在研究心臟術后患者的時候，患者在51～60歲之間會具有2.2%的譫妄發生率，患者在61～70歲之間會具有16.5%的譫妄發生率，患者如果在70歲以上會具有30%的譫妄發生率.導致這種狀況出現的原因可能是老年人不斷增多的神經細胞凋亡以及退行性性變的腦組織具有十分密切的關系，同時老年人的大腦功能會因為γ氨基丁酸含量減少、去甲腎上腺素的減少以及中樞神經遞質乙酰膽堿的減少而不斷降低，這也是導致這種狀況出現的重要原因.此外，老年人本身就具有對缺氧敏感、葡萄糖代謝功能降低以及腦血流量減少的特點[8].

ICU譫妄的獨立風險因素是呼吸系統疾病而不是低氧血癥，導致這種情況出現的原因可能是由于呼吸系統疾病惡化的CU需要機械通氣的患者不能夠進行有效通氣，如果將機械通氣渠道建立起來，就可以馬上糾正缺氧狀態，所以只能夠觀察到較少的缺氧患者.

〔1〕王彬，周翠篤，龔竹云．ICU老年病人發生術后急性譫妄的觀察及護理 [J]．解放軍護理雜志，2008，25(10B):39－40．

〔2〕王春立，吳瑛，黃潔，等．ICU譫妄亞型發生率及風險因素分析[J]．護理研究，2011，11(25):3058－61．

〔3〕Tsuruta R，Nakahara T，M iyauchi T，et al．Prevalence and asso-ciated factors for delirium in critically ill patients at a Japanese in-tensive care unit[J]．Gen Hosp Psychiatry，2010，32(6):607－11．

〔4〕Pandharipande P，Cotton B A，Shintani A，et al．Motoric sub-types of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma in-tensive care unit patients[J]．Intensive Care Med，2007，33(10):1726－31．

〔5〕張永樂，竇冬梅，張世清，等．老年患者術后譫妄危險因素分析[J]．中國全科醫學，2006，23(8):59－60．

〔6〕周國慶，王東信．術后譫妄的臨床研究[J]．中華現代臨床醫學雜志，2005，3(4):314－6．

〔7〕黃潔，肖倩，吳瑛，等．ICU譫妄風險因素的Meta分析[J]．中華護理雜志，2010，45(1):6－9．

〔8〕Lin S M，Huang C D，Liu C Y，et al．Risk factors for the devel-opment of early-onset delirium and the subsequent clinical outcomein mechanically ventilated patients[J]．J Crit Care，2008，23(3):372－9．