正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響因素及預(yù)防研究

平燕

口腔正畸矯治采用生物力學(xué)原理對牙合畸形進(jìn)行矯治，在臨床得到認(rèn)可并且應(yīng)用較為廣泛，于是治療相關(guān)問題也逐漸成為研究的重點、熱點。臨床上很多接受正畸治療的患者其牙面上會呈現(xiàn)白堊色的點或斑塊，即釉質(zhì)脫礦，發(fā)病率相當(dāng)高，不但影響美觀，還影響到口腔健康，應(yīng)該使用積極的措施進(jìn)行防治，成為臨床研究的熱點問題［1，2］。筆者借助本研究探討正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響因素及預(yù)防措施，為臨床提供借鑒資料，相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年10月至2013年1月進(jìn)行正畸治療的142例患者的臨床資料，其中，男67例，女75例;年齡22～70歲，平均(49.2±3.5)歲;齲病30例，牙周病64例，牙頜畸形48例;正畸牙齒位置為磨牙區(qū)26例、雙尖牙區(qū)41例、前牙區(qū)75 例;正畸酸蝕時間10 ～60 s，平均(19.7 ±4.0)s;自鎖托槽直絲弓矯治器81例、傳統(tǒng)直絲弓矯治器46例，其他15例。

1.2 方法 對所有研究對象進(jìn)行跟蹤隨訪，并按照隨訪結(jié)果是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦分為2組，比較2組患者的性別、年齡、疾病種類、牙齒位置、正畸酸蝕時間以及矯治器種類等可能的影響因素是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，以確定其是否為正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響因素，并對影響因素作用前、后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 牙釉質(zhì)脫礦指數(shù) 牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)以脫礦程度分級為標(biāo)準(zhǔn):牙釉質(zhì)表面沒有脫礦病損為0度;牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色斑塊，面積小于所在牙齒分區(qū)面積的50%為1度;牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊面積大于所在牙齒分區(qū)面積的50%，但尚未達(dá)到100%為2度;牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊面積占牙齒分區(qū)面積的100%或牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞為3度;以上分級分別記為0、1、2、3分，脫礦指數(shù)=觀察牙齒的脫礦記分總和/觀察牙齒的所占區(qū)域總數(shù)，其中牙齒區(qū)域以正畸托槽為中心分為齦方、牙合方、近中、遠(yuǎn)中4個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況 所有研究對象均成功隨訪6～18個月，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為22.5%(32/142)，其發(fā)生與患者性別、疾病種類無明顯關(guān)系(P＞0.05)，而受到患者年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時間、矯治器種類的影響(P＜0.05)。見表1。

表1 牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生的影響因素分析 例(%)

2.2 不同因素對牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響 牙釉質(zhì)脫礦多集中在年齡大、前牙區(qū)、正畸酸蝕時間長以及使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器的患牙，對正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)影響大。見表2～5。

表2年齡對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

表2年齡對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

注:與≤60歲組比較，*P ＜0.05

年齡(歲)治療前 治療后＞60(n=55) 0.023 ±0.011 0.197 ±0.045*≤60(n=87)0.025 ±0.010 0.151 ±0.051

表3 牙齒位置對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

表3 牙齒位置對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

注:與磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)比較，*P ＜0.05

牙齒位置 治療前 治療后磨牙區(qū)(n=26)0.024 ±0.013 0.149 ±0.050雙尖牙區(qū)(n=41) 0.026 ±0.009 0.154 ±0.056前牙區(qū)(n=75) 0.025 ±0.011 0.204 ±0.063*

表4 正畸酸蝕時間對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

表4 正畸酸蝕時間對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

注:與≥15 s比較，*P ＜0.05

正畸酸蝕時間(s)治療前 治療后＜15(n=62) 0.027 ±0.014 0.156 ±0.062*≥15(n=80)0.024 ±0.012 0.210 ±0.067

表5 矯治器種類對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

表5 矯治器種類對治療前、后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響±s

注:與傳統(tǒng)直絲弓矯治器比較，*P ＜0.05

矯治器種類 治療前 治療后自鎖托槽直絲弓矯治器(n=81) 0.022 ±0.014 0.152 ±0.053*傳統(tǒng)直絲弓矯治器(n=46) 0.027 ±0.015 0.214 ±0.049其他(n=15)0.024 ±0.013 0.151 ±0.055

3 討論

近年來成人口腔正畸治療的開展更加廣泛，臨床發(fā)現(xiàn)越來越多成年人出于社會、職業(yè)、美觀需要而接受正畸治療。口腔正畸治療既可以起到口腔面部美觀的作用，還能改善咀嚼、發(fā)音等功能，但是如果醫(yī)生的操作不規(guī)范，或者患者沒有做好牙齒矯正后的護(hù)理，就會產(chǎn)生牙齒矯正的危害，對牙髓的、牙根、牙槽骨高度、牙齒牢固度等等，而牙釉質(zhì)脫礦是固定正畸治療的常見并發(fā)癥和主要風(fēng)險因素，在固定正畸治療中或治療后容易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，釉質(zhì)脫礦是齲病的最初表現(xiàn)，早期釉質(zhì)脫礦主要是釉柱間質(zhì)溶解和釉質(zhì)表層礦化物喪失，易被再礦化［3－5］。正常情況下牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，不會出現(xiàn)白堊斑，牙齒矯正過程中，由于矯正器部件粘在牙齒上，使牙面的某些部位不易清潔，出現(xiàn)牙菌斑滯留;菌斑中的致病菌不斷的將糖轉(zhuǎn)化為酸，致使脫礦過程占優(yōu)勢，動態(tài)平衡被打破，最終導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦;唾液分泌量小、唾液粘稠，會影響其對菌斑中酸性物質(zhì)的緩沖，使牙面局部酸性環(huán)境增強(qiáng)，脫礦;戴用矯正器后改變了齦上菌斑的生存環(huán)境，致齲菌數(shù)量增加，代謝發(fā)生了變化，牙齒鈣磷減少，脫礦［6－8］。

據(jù)相關(guān)研究報道顯示正畸患者釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率約50%，而國內(nèi)統(tǒng)計更高達(dá)59.4%，牙齒釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為12.5%，因此釉質(zhì)脫礦成為臨床不容忽視的問題［9］。邱艷梅［10］曾回顧性分析其醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器矯治的30例正畸患者的臨床資料、觀察697顆牙齒，統(tǒng)計牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率、常見部位，發(fā)生原因并提出防治方法，結(jié)果正畸治療后有76顆牙牙釉質(zhì)脫礦、發(fā)生率為10.90%，以上頜切牙、上下頜尖牙和下頜雙尖牙較為常見，好發(fā)部位為托槽齦方，并提出結(jié)論正畸固定矯治患者者齦上菌斑的代謝改變是牙釉質(zhì)脫礦的主要原因，除口腔衛(wèi)生宣教以外還要定期對正畸患者進(jìn)行全口潔治以期有效預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。李靜等［11］也有研究隨機(jī)抽取武正畸固定矯治的202例患者進(jìn)行釉質(zhì)脫礦檢查和問卷調(diào)查，結(jié)果釉質(zhì)脫礦者117例、患病率為57.9%，性別上無顯著性差異，每人平均有4.81顆牙齒發(fā)生釉質(zhì)脫礦，下頜尖牙、上頜側(cè)切牙、上頜尖牙釉質(zhì)脫礦患病率高，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果Logistic回歸分析提示控制混雜因素后，年齡、正畸治療中不良習(xí)慣的改變、正畸療程、甜食的攝入頻率引起牙釉質(zhì)的脫礦。錢哲［12］對76例使用固定矯治器正畸治療患者治療前后牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行對比觀察，結(jié)果54例發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦、發(fā)病率71.05%，納入矯治系統(tǒng)共1672個牙，治療前釉質(zhì)均發(fā)育正常，治療結(jié)束后有207顆牙齒脫礦、脫礦率12.38%，脫礦好發(fā)牙位是上前牙，好發(fā)部位是托槽周圍和牙頸部。以上研究共同提示正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦研究的重要性和必要性，以利于對正畸固定矯治患者盡早開展釉質(zhì)脫礦的防治工作，并且為本研究中對相關(guān)因素的設(shè)定分組提供了參考信息，研究中將性別、年齡、疾病種類、牙齒位置、正畸酸蝕時間以及矯治器種類作為可能的影響因素納入實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計中，這樣的研究設(shè)計是基于以上論述及研究基礎(chǔ)上的，因此得到的結(jié)果值得信賴并作為日后臨床工作的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為22.5%(32/142)，其發(fā)生受到患者年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時間、矯治器種類的影響(P＜0.05);牙釉質(zhì)脫礦多集中在年齡大、前牙區(qū)、正畸酸蝕時間長以及使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器的患牙，對正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)影響大。首先要了解正畸治療的大致步驟并分析正畸治療后出現(xiàn)脫礦的可能原因，這有利于理解影響因素。根據(jù)整個正畸操作過程進(jìn)行分析，托槽粘接前對牙釉質(zhì)的酸蝕造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑積聚;正畸附件的存在也是菌斑易于積聚的因素，另外還妨礙了牙齒的清潔;正畸患者齦上菌斑的代謝也發(fā)生了改變，這些菌斑的pH值明顯下降，菌斑中的碳水化合物含量明顯增高，鈣、磷含量下降，從而導(dǎo)致致齲性增加;正畸固定矯治器阻礙了舌頭移動食物塊的能力，從而刺激耐酸性細(xì)菌的增殖，增加了脫礦的發(fā)生幾率［13－14］。通過以上敘述較為容易理解正畸酸蝕時間長以及使用傳統(tǒng)直絲弓矯治器的患牙脫礦率高。至于年齡和前牙區(qū)因素，首先年齡大機(jī)體的耐受程度本就降低，并且牙齒的鈣、磷離子等含量不同于年輕人，對牙釉質(zhì)的再礦化產(chǎn)生影響;而前牙區(qū)主要是暴露區(qū)、多用區(qū)，直接影響到康復(fù)情況。在了解正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的影響因素基礎(chǔ)上，臨床工作者應(yīng)針對以上情況采取預(yù)防措施，對于年齡大、前牙患病者加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)工作，正畸治療中選擇達(dá)到治療目的且盡可能短的酸蝕時間、效果較好的自鎖托槽直絲弓矯治器，并且術(shù)中操作強(qiáng)調(diào)注意鄰面去釉的操作過程中，應(yīng)注意保護(hù)好齦乳頭和唇頰舌側(cè)軟組織;去釉的順序一般為從后向前逐次完成;對于上下牙弓牙量不調(diào)者，最好經(jīng)實驗性排牙確定牙量異常的部位后再行操作，可將去釉范圍盡可能集中在異常區(qū)域;最好不要在未排齊的牙鄰面去釉;不要形成臺階或大平面接觸;此外，正畸治療后保持口腔衛(wèi)生、控制菌斑可以有效預(yù)防釉質(zhì)脫礦的發(fā)生［15］。加強(qiáng)宣傳教育工作，使患者到認(rèn)識菌斑控制的重要性，早晚認(rèn)真仔細(xì)的刷牙是清除菌斑的首要方法，口腔沖洗器可以清除牙面上堆積的軟垢、食物殘渣、松散的菌斑，但是對緊密附著的菌斑和牙結(jié)石無效;定期超聲齦上潔治，就是找專業(yè)的口腔醫(yī)生定期洗牙，或者用噴砂設(shè)備清潔;局部使用氟化物，比如使用含氟牙膏，局部涂氟等［16］，招順秀等［17］選擇固定正畸矯治的恒牙列患者分為試驗組和對照組探討多樂氟在固定正畸矯治過程中對牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用，結(jié)果涂布多樂氟的試驗組矯治6個月時牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)顯著低于對照組，提示了固定矯治過程中應(yīng)用多樂氟對牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用;還有石美芬等［18］的研究提示正畸治療過程中對病人實施全程、針對性的口腔護(hù)理指導(dǎo)，可有效改善牙釉質(zhì)脫礦癥狀。李萬順［19］報道在矯治前和矯治過程中針對危害因素進(jìn)行有效的預(yù)防，控制酸蝕時間、牙面氟化、衛(wèi)生宣教以及定期清潔牙面等綜合防治措施，減少固定矯治器對牙齒的脫礦損害。方萍等［20］也有研究顯示口腔綜合防治措施有助于控制固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦患者的菌斑指數(shù)、有利于牙釉質(zhì)的再礦化。本研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)均提示了綜合危險因素制定綜合防治措施對于牙釉質(zhì)脫礦預(yù)防的重要性。

綜合以上論述可見，臨床工作者應(yīng)掌握正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響因素并采取針對性的預(yù)防措施，降低正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，促進(jìn)患者的口腔健康。

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