網絡平臺在改善糖尿病患者自我管理能力中應用的研究

張玲雁 沈亞欣 崔史杰 王綿

糖尿病已經成為21世紀人類面臨的最嚴重的公共健康問題之一［1］，而我國已經成為糖尿病全球流行中心［2，3］。作為慢性終身性疾病，糖尿病需要長期綜合性自主治療，提高患者自我管理能力是近年來國內外學者推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑的關鍵所在［4］。糖尿病自我管理(diabetes self-management)方法，可以提高患者的糖尿病知識水平，正確掌握糖尿病的“五駕馬車”的治療要點，自覺控制自身行為，從而理想控制血糖，防止或延緩并發癥出現，達到提高生活質量的目的［5］，對糖尿病的控制具有重要意義［6］。因此建立一種長期的、可行的、可持續的教育管理模式尤為重要。我社區中心建立了以社區醫師為管理員的QQ聊天群，通過QQ網絡模式對糖尿病患者自我疾病管理能力進行監督。本研究從觀察糖尿病患者自我管理能力分值及HbA1c的變化，來探討QQ網絡管理模式的意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市裕興社區160例糖尿病患者作為研究對象。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準［7］，都進行糖尿病的基礎治療，同時按自愿原則分組:普通組80例，男41例，女39例;平均年齡(58.05±6.04)歲;文化程度:大專及以上34例，初高中36例，小學10例，該組僅進行常規健康教育。QQ組80例，男42例，女38例;平均年齡(57.96±6.17)歲;文化程度:大專及以上36例，初高中35例，小學9例。QQ組在常規健康教育基礎上建立QQ群，定期網上交流宣教。2組患者的性別比、年齡、文化程度和糖尿病史等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患者在糖尿病運動、飲食、藥物治療的同時，普通組每月進行2次集中講座，發放健康知識手冊，平時健康咨詢，定期隨訪。QQ組在上述健康教育基礎上，有專業醫師建立QQ聯系群，隨時進行網上交流，指導糖尿病的治療、飲食控制、體育鍛煉等。

1.3 測評方法 選用糖尿病自我效能量表(DSES)和糖尿病自護行為量表(DSCS)，加以改良，該問卷由26個條目組成，包括飲食、運動、藥物、血糖監測、并發癥等方面，并采用likert 5點計分法，5為完全做到，4為經常做到，3為有時做到，2為很少做到，1為完全沒有做到。總量表評分范圍在26-130分之間，分值越高代表自我管理水平越好。DSES和DSCS的重測信度分別為0.89和0.92，量表的 Cronbach’sα系數分別為0.89和 0.88［8］。

1.4 觀察指標 2組觀察3個月。比較2組患者健康教育前后自我管理能力分值及HbA1c的變化情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料±表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力分值 2組教育前結果分析，差異無統計學意義(P＞0.05);每組在健康教育前后差異有統計學意義(P＜0.01);并且2組在健康教育后差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 HbA1c變化比較 2組教育前結果分析，差異無統計學意義(P＞0.05);每組在健康教育前后差異有統計學意義(P＜0.01);并且2組在健康教育后差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 QQ組與普通組健康教育前后自我管理分值對比表

表2 QQ組與普通組健康教育前后糖化血紅蛋白水平對比表

3 討論

良好的自我管理是糖尿病患者成功控制疾病和預防并發癥的基礎［9］。探討如何建立系統、完整、可行性可持續的健康教育模式，有效地控制血糖，改善生活質量，節約醫療資源，節省醫療開支是糖尿病公共衛生工作的研究重點。醫療資源的相對缺乏與迅速增長的糖尿病病人之間存在著矛盾，采用互聯網進行糖尿病患者的自我管理應運而生，互聯網技術不受時間、地域限制，具有方便、快捷等特點，在解決自我管理覆蓋面及節省醫療資源方面存在優勢。在美國［10］、澳大利亞［11］德國［12］已有應用網絡方式的自我管理方法。國內也有應用互聯網對糖尿病自我管理培訓效果的研究［13］。我們在社區工作中建立信息化網絡平臺，充分發揮QQ群聊天優勢，社區醫生能夠熟悉掌握患者的治療情況，更能針對性地與患者溝通交流及實施教育，實行及時監督指導，有效的改善患者的生活方式，同樣，患者對社區醫生的信賴增加了醫從性，實現了糖尿病患者多方位，全角度，長期、持續性的糖尿病知識宣傳及系統管理，提高了患者自查自糾及自我約束的能力，更好的控制血糖。患者和社區醫生長期的建立起信賴的醫患關系，既可以面對面交流也可以在網上隨時溝通，這是我們網絡管理不同于其它糖尿病在線傳播網站［14-16］的方面。

HbA1c可以反應前3個月的血糖控制情況，降低HbA1c值有利于降低糖尿病并發癥的發病風險［17］。我們的結果顯示，2組的HbA1c均降低，差異統計學意義(P ＜0.01)，這與文獻研究結果一致［13，18］。且 2組在健康教育后差異有統計學意義(P＜0.01)。自我管理分值也是2組均有改善，差異有統計學意義(P＜0.01)，且2組在健康教育后差異有統計學意義(P＜0.01)。這也說明了患者自我管理分值增加，血糖控制就好。

社區一定范圍內的QQ群聊天管理模式有利于糖尿病患者的自我管理，增加遵醫行為以及治療控制的達標率，以提高糖尿病患者生活質量，從而節省醫療資源和醫療費用，可以取得良好的經濟效益和社會效益，值得廣泛推廣。但此種管理模式受患者知識文化水平和網絡知識的限制，相信隨著全民文化素質的提高及網絡的普及能夠在糖尿病自我管理中發揮出巨大的作用。

1 王慧，劉華平.低血糖指數飲食對2型糖尿病和血脂控制的研究現狀.中華護理雜志，2010，45:858-860.

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl JMed，2010，362:1090-1101.

3 Frank B，Hu MD.Globalization of diabetes.Diabetes Care，2011，34:1249-1257.

4 Hewitt J，Smeeth L，Chaturvedi N，et al.Article:care delivery selfmanagement and patient understanding of diabetes in the older preson.Diabetic Med，2010，28:117-122.

5 張耀芬.糖尿病患者健康教育需求的調查分析.當代醫學，2012，18:146-147.

6 劉小麗，王文娟.糖尿病病人自我管理的研究進展.中國慢性病預防與控制，2008，16:212-214.

7 錢榮立，項坤三主編.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學醫學出版社，2004.18.

8 王君俏，劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護行為的相關性研究.中華護理雜志，2003，38:429-431.

9 Yin X，Deborah T，Christine S，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in Chinese people with type 2 diabetes.Research in Nursing＆Health，2008，31:613-625.

10 Shelagh A，Mulvaney PHD，Russell L，et al.An Internet-based program to improve self-management in adolescents with type 1 diabetes.Diabetes Care，2010，33:602-604.

11 Dominique B，Brian OL，Any C，et al.Randomisde controllde trial of an automated，interactive relephone intervention to improve type 2 diabetes self-management(Telephone-linked Care Diabetes Project):Study protocol.BMC Public Health，2010，10:599.

12 Berger M，Jorgens V，Flatten G.Health care for persons with noninsulindependent diabetes mellitus:The German experience.Annals of Internal Medicine，1996，124:153-155.

13 謝波，鞠昌萍，孫子林，等.糖尿病自我管理培訓指導網絡對2型糖尿病患者自我效能的影響研究.中國全科醫學，2012，15:3610-3616.

14 中國糖尿病網:http://www.chinadm.net

15 糖尿病網:http//tangniao.sp120，com

16 中國糖尿病信息網:http://.chinadiabetes.net

17 Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Annals Of Internal Medicine，2004，141:421-431.

18 HughD，Tildesley MD，Stuart A，et al.Effect of internet therapeutic intervention on AIC levels in patients with type2 diabetes treated with insulin.Diabetes Care，2010，3:1738-1740.