16層螺旋CT平掃對成年人闌尾炎的臨床指導價值

陳文書 孫麗娟

急性闌尾炎是由于闌尾梗阻并感染而引起，是最常見需急診手術的急腹癥，臨床多能依靠臨床癥狀及實驗室檢查確診。有資料表明，因臨床懷疑急性闌尾炎而行闌尾切除的患者中22% ～30%為正常闌尾［1］。隨著多層螺旋CT的臨床應用，為急性闌尾炎的快速、準確地診斷提供了可能，為臨床確定治療方案提供依據，為探討CT對臨床指導價值，筆者收集擬診成年人急性闌尾炎126例經手術或臨床治愈證實病例的16排螺旋CT平掃診斷結果進行回顧性分析，以探討16排螺旋CT診斷的臨床指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年11月至2013年10月由高年資臨床醫生2名以上根據臨床體征及實驗室檢查確診為成年人急性闌尾炎擬行腹腔鏡手術患者126例，再行闌尾區掃描:其中男73例，女53例;年齡18～82歲，平均年齡44.3歲。患者檢查前發病時間為5 h～7 d。轉移性右下腹痛126例，伴惡心、嘔吐64例，發熱、實驗室檢查白細胞計數升高111例。

1.2 掃描技術 患者無需特殊檢查前準備，僅需檢查前訓練屏氣，隨到隨查。采用GE Brightspeed Elite Select16排CT掃描儀屏氣掃描。掃描層厚5.0 mm，層間距5.0 cm，螺距1.0∶1，掃描范圍腰3椎體至恥骨聯合;利用橫斷面CT圖像的原始數據通過工作站利用多層平面重建(multiplanar econstruuction，MPR)和曲面重建(cuyved planar refomation，CPR)技術獲取圖像，CT圖像用軟組織窗進行觀察，窗位30～45 Hu，窗寬230～350 Hu，以利于顯示腹腔內脂肪組織。

2 結果

2.1 增粗、增厚及發病區情況 本組病例中清晰顯示闌尾126例，共發現闌尾108例，其中1例為雙闌尾畸形，闌尾未見顯示18例;發現闌尾增粗92例(直徑＞0.6 cm)，闌尾不粗(直徑≤0.6 cm)16例。闌尾不粗(直徑cm＜0.6 cm)但有糞石6例，闌尾壁增厚(壁厚≥0.3 cm)89例，闌尾糞石37例，闌尾周圍脂肪間隙密度增高102例，闌尾區積液45例，闌尾區膿腫29例，闌尾區積氣1例，腹腔積氣伴積液1例，闌尾區淋巴結腫大8例，盲腸壁增厚(壁厚≥0.2 cm)13例。闌尾未顯示7例，周圍脂肪間隙內可見條索影。術前CT診斷急性闌尾盲腸炎110例(CT闌尾炎診斷率為87%)，診斷消化道穿孔1例，左側輸尿管結石1例，闌尾糞石6例，CT未見異常8例。

2.2 CT檢查 結合CT表現，闌尾增粗(0.6 cm≤直徑≤1.0 cm)、闌尾壁厚≤0.3 cm、無糞石、周圍無明顯滲出11例;左側輸尿管結石1例、闌尾不粗或未顯示但周圍少量滲出病例且臨床癥狀較輕者3例;CT檢查未發現異常病例8例，共23例均行保守治療并臨床治愈。闌尾口有糞石、闌尾增粗(直徑≥1.0 cm)、闌尾壁厚≥0.3 cm、闌尾區有膿腫或積液較多41例、闌尾或消化道穿孔2例，共43例行常規剖腹手術;其余60病例行腹腔鏡手術(包括1例雙闌尾病例)。術后病例均經病理證實。見圖1～5。

圖1 顯示雙闌尾，直徑0.8 cm，闌尾壁厚0.3 cm

圖2 闌尾增粗，最粗達1.1 cm，闌尾壁厚0.3 cm，闌尾內可見糞石

圖3 闌尾直徑1.2 cm，壁厚達0.4 cm，周圍脂肪間隙內可見少量滲出

圖4 闌尾闌尾口可見糞石堵塞，闌尾增粗，周圍可見膿腫

圖5 闌尾明顯腫脹，闌尾區可見膿腫

3 討論

闌尾周圍有腸系膜脂肪包繞，呈迂曲管狀盲管，闌尾腔可因炎性狹窄或被黏液、糞石與腫瘤等所阻塞，發生急性闌尾炎，管壁黏膜炎性水腫而增厚，繼而累及闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜及盲腸端也可發生腫脹，闌尾周圍常出現炎性滲出液，病變進一步發展可發生壞死、穿孔，形成局部膿腫或彌漫性腹膜炎。臨床表現:轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發熱;實驗室檢查白細胞計數升高。患者腹痛難耐，不能進食，特別是需要急診手術者需要禁食。

有作者強調CT檢查前常規采用腸道準備及用碘水溶性對比劑適度充盈回盲部，以增加盲腸與闌尾的充盈與顯示率［2，3］。但是有學者認為不應常規采用，本組病例檢查前無需腸道準備及增強掃描，僅需行憋氣訓練，在一次憋氣下，完成多層掃描，檢查方法操縱簡單快捷，方便急性闌尾炎患者進行CT檢查［4］。

闌尾移動度很大，位置也各不相同，但闌尾與盲腸的位置關系相對固定，因此CT診斷中正確判斷回盲瓣與盲腸的位置是尋找闌尾的關鍵。近年來，隨著MSCT掃描儀的廣泛應用，高質量的圖像質量，多層面重建圖像，能直接顯示闌尾位置，清晰地顯示闌尾周圍脂肪間隙內的變化、闌尾內糞石及腸壁水腫情況，且檢查對急性闌尾炎的診斷具有很高的正確率［5］，可減少陰性手術，還能縮短明確診斷時間，有資料顯示還可縮短癥狀含糊不清者的醫院內確診時間，從而避免穿孔率的增加［6］。

隨著腹腔鏡的發展，腹腔鏡闌尾切除術(LA)已成為治療闌尾炎的首選方法［7］，但仍有部分患者需重作常規剖腹手術治療。治療前CT檢查可以幫助臨床確診闌尾的具體位置，縮短臨床手術中尋找闌尾的時間;根據闌尾病理改變確定治療方案或手術的難易程度，也有助于手術醫生了解術中可能遇到的困難，提供更有利的治療方式，大大減少陰性手術及腹腔鏡中轉開腹手術的機會，減輕對腹腔腸管的創傷。本組病例中利用MSCT薄層掃描結合MPR/CPR技術CT表現為臨床提供信息，成功保守治愈23例，為同時存在闌尾穿孔、炎性腫塊或膿腫、闌尾口糞石的43例直接接受了常規剖腹手術治療。本研究認為，術前闌尾區CT檢查、MSCT薄層掃描結合MPR/CPR技術在成人急性闌尾炎診斷中，為臨床治療和手術方式有很高的指導價值，可作為急性闌尾炎的首選影像檢查方法。

1 Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CTof appendicitis and diver-ticulitis.Radiol Clin North Am，1999，37:895.

2 Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier.Radiology，2003，226:521-526.

3 Jacobs JE，Birnbaum BA，Macari M，et al.CT diagnosis focusedtechnique with oral contrast material versus nonfocused tech-nique with oral and intravenous contrast material.Radiology，2001，220:683-690.

4 張國良，陳九如.急性闌尾炎的CT檢查與診斷.中國計算機成像技術雜志，2005，11:182.

5 周根泉，何之彥，劉愛群，等.非增強螺旋CT掃描對急性闌尾炎的診斷價值.臨床放射學雜志，2003，22:758-760.

6 Birnbaum BA，Jeffery RB.CT and sonographyc evaluation ofacute right lower quadrqnt pqin.AJR，1998，170:361-371.

7 郭培明，吳學君，梁維強，等.開展腹腔鏡闌尾切除術初期33例體會.中國內鏡雜志，1999，5:66-68.