尿毒癥皮膚瘙癢多因素分析

梁云川 劉娜 劉英權

皮膚瘙癢屬于尿毒癥患者臨床常見并發癥之一，輕者引發不適，重者可能致皮膚抓破感染，引發其它病癥而加重病情。統計表明，皮膚瘙癢在尿毒癥行血液透析患者中的發生率可高達60% ～90%［1］，已經越來越成為臨床關注的研究課題之一。目前學界對于尿毒癥發生皮膚瘙癢的機制尚不明確，但已有報道認為其與皮膚干燥、神經病變、肥大細胞、過敏反應、甲狀旁腺功能亢進等諸多因素相關［2］。本文探討甲狀旁腺激素(PTH)、二價離子、血漿白蛋白(Alb)等實驗室指標與尿毒癥皮膚瘙癢的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1～12月間血液凈化中心行血液透析治療的尿毒癥患者58例作為研究對象，男35例，女23例;年齡25～76歲，平均年齡(48.2±7.2)歲。根據臨床是否發生皮膚瘙癢將患者分組，瘙癢組32例，男21例，女11例;年齡25～74歲，平均年齡(47.3±6.8)歲;原發病:高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病2例，多囊腎2例。無瘙癢組26例，男18例，女8例;年齡26～76歲，平均(48.4 ±7.6)歲;原發病:高血壓腎病 8 例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病2例，多囊腎4例。2組年齡、性別比、原發病比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)合并有系統性紅斑狼瘡、冠心病、糖尿病等其他系統性疾病患者;(2)合并有銀屑病、皮炎、濕疹等其他皮膚類疾病患者;(3)主觀不愿意接受本研究涉及的相關實驗室指標檢查患者。

1.3 方法 采用前瞻性研究方法，于透析前分別留取入選患者空腹靜脈血進行相關實驗室指標測定，包括:PTH、肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、Alb、磷離子(P3+)、鎂離子(Mg2+)、鈣離子(Ca2+)等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTH和蛋白水平 2組患者PTH和蛋白水平檢測結果，瘙癢組PTH水平明顯高于無瘙癢組，Hb和Alb水平明顯低于無瘙癢組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者PTH和蛋白水平實驗室指標檢測結果比較±s

表1 2組患者PTH和蛋白水平實驗室指標檢測結果比較±s

組別 PTH(ng/dl) Hb(g/L) Alb(g/L)瘙癢組(n=32)580.3 ±38.2 56.2 ±11.2 22.3 ±5.2無瘙癢組(n=26) 369.4 ±36.6 68.3 ±13.7 32.0 ±6.3 t值21.304 3.702 6.425 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 P3+和二價離子 2組患者P3+和Ca2+、Mg2+實驗室指標檢測結果，瘙癢組患者P3+、Mg2+含量均明顯高于無瘙癢組，Ca2+明顯低于無瘙癢組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者P和二價離子實驗室指標檢測結果比較mmol/L，±s

表2 2組患者P和二價離子實驗室指標檢測結果比較mmol/L，±s

組別 P3+ Mg2+ Ca2+瘙癢組(n=32)2.2 ±0.6 1.3 ±0.3 1.2 ±0.3無瘙癢組(n=26) 1.0 ±0.4 0.8 ±0.2 2.1 ±0.4 t值8.735 7.279 9.499 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 腎功能指標 2組患者腎功能指標經實驗室檢測結果比較，2組Scr和BUN水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者腎功能指標實驗室檢測結果比較±s

表3 2組患者腎功能指標實驗室檢測結果比較±s

組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)瘙癢組(n=32)586.2 ±88.3 32.8 ±8.0無瘙癢組(n=26) 554.2 ±76.5 29.2 ±7.6 t值1.456 1.742 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

皮膚瘙癢在尿毒癥患者中十分常見，尤其是行維持性血液透析患者發生皮膚瘙癢的可能性更高［3］。當然，瘙癢感及瘙癢程度受患者主觀感知和耐受程度的影響，然而，皮膚瘙癢的發生仍然直接影響到了患者的生活質量，甚至可能因此而影響患者情緒和對原發癥治療的信心，出現抑郁、輕生等念頭［4，5］。

諸多報道指出甲狀旁腺功能亢進可能是引發尿毒癥患者皮膚瘙癢的一個重要因素［6］，多年來臨床研究顯示，切除甲狀旁腺的尿毒癥患者其皮膚瘙癢的癥狀明顯減輕或消失，提示PTH水平的變化與尿毒癥皮膚瘙癢相關。尿毒癥患者機體內多存在離子失衡問題，可能對甲狀旁腺產生反射性刺激，造成功能性亢進，釋放PTH，使其在血液中濃度升高。而PTH分泌量的提高又對蛋白質和氨基酸的利用產生影響，使蛋白質的合成受限，致Hb和Alb水平下降。另外，透析過程中也可能造成蛋白質丟失。蛋白質含量的下降易造成機體的營養不良，引發皮膚干燥和色素沉著，表皮過度角化，進而出現瘙癢癥狀。因而Hb水平和Alb水平改變可能與皮膚瘙癢的誘發有關。

尿毒癥患者存在慢性腎功能不全，腎小管的P3+、Mg2+清除率明顯受限，腎小球濾過率下降，因而易造成磷排泄減少致高磷血癥和高鎂血癥，實驗室檢測則表現為瘙癢患者血中P3+、Mg2+高于無瘙癢患者。但在Ca2+的檢測方面目前仍有爭議，有報道認為尿毒癥患者機體對鈣的吸收減少，故而鈣經腸道的排出量增加，因軟組織鈣化而引發低鈣血癥［7］;也有研究認為，由于血液透析液的置換作用，使患者血液中的Ca2+濃度增加;本組研究結果顯示Ca2+水平增高。一方面，血液中二價離子的濃度提升與瘙癢的發生及程度呈正相關［8］;另一方面該類離子均屬于大分子，易導致皮膚瘙癢。因此，P3+及二價離子含量的變化與皮膚瘙癢具有相關性。在本組研究中還發現，腎功能相關檢測指標Scr和BUN在2組間比較差異無統計學意義，說明皮膚瘙癢與尿毒癥患者的腎功能無明顯相關性。

綜上所述，尿毒癥患者PTH水平、蛋白水平和離子水平與皮膚瘙癢的發病具有相關性，但皮膚瘙癢的發生與尿毒癥患者腎功能尚無明確的相關性。

1 劉瑞，趙靜，柯昌云.尿毒癥皮膚瘙癢的發病機制及中西醫治療.中國老年保健醫學，2012，10:56-58.

2 楊雙蓮.中西醫結合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果分析.中國現代醫生，2010，48:110-111.

3 馬衛國.息風止癢湯輔助治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察.湖北中醫雜志，2012，34:44-45.

4 王京軍，任可，周昆.解表祛風止癢顆粒治療尿毒癥患者皮膚瘙癢.中國新藥與臨床雜志，2010，29:691-692.

5 崔秀嫻，國春玲，楊慶春.紫外線光療儀照射治療56例尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察.中外醫療，2010，13:99-100.

6 邢潔.尿毒癥患者皮膚瘙癢癥發病機制與治療進展.浙江中西醫結合雜志，2011，21:137-140.

7 陳國富，黃韜韜.尿毒癥皮膚瘙癢的西醫研究進展.醫學美學美容，2012，12:192-193.

8 王勤，高瑾，蔣鳳，等.連續多次HDF與HD+HP對尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較.西南國防醫藥，2012，22:1189-1190.