彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈竊血綜合征中的應用價值

張樹榮

鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)與動脈粥樣硬化、動脈受壓、動脈畸形、大動脈炎、以及鎖骨下動脈發病不全等密切相關［1］，其發病機制在于:鎖骨下動脈或無名動脈的起始段發生狹窄閉塞，引發同側椎動脈內血液逆行，進而流入鎖骨下動脈，形成了椎與基底動脈的供血不足，影響患者健康，還可能致上肢缺血及腦缺血，嚴重者可能致殘致死［2，3］。傳統的診斷方法需手術切開確認，造成創傷，還加大了診斷與治療的難度。隨著彩色多普勒超聲在臨床應用的不斷普及，其對SSS的診斷與鑒別也具有著重要意義。本文以我院2011年1月至2013年6月間50例病例為研究對象，探討SSS的超聲影像特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例均為我院住院治療患者，均經MRI血管造影確診為SSS。男32例，女18例;年齡32～58歲，平均(42.8±6.3)歲;患者部分臨床表現出視物模糊、復視、眩暈、共濟失調等，多數患者無明顯癥狀。

1.2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀為菲利普公司產品，型號HD11XE，探頭頻率:凸陣探頭3.5～5 MHz，線陣探頭5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，先行超聲常規掃查，掃查部位包括雙側鎖骨、頭臂干、椎動脈等，測量動脈內徑值，探查動脈內是否存在斑塊、狹窄等，明確血管走行情況。應用頻譜超聲儀對動脈中部進行檢查，測算血液流變學數據，包括:阻力指數、搏動指數、收縮期流速、平均流速、舒張末期流速等。

1.3 統計學分析 應用PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出結果 彩色多普勒超聲檢查診斷出左側病變32例，右側病變18例;病變動脈血管輕度狹窄5例，中度狹窄28例，重度狹窄13例，動脈閉塞4例。誘病機制:大動脈炎14例，動脈粥樣硬化30例，醫源性單側鎖骨下動脈口狹窄2例，血腫壓迫2例。2例患者單純超聲診斷未見明顯指征，加行CTA確診［4］。本組中SSS患者超聲檢出率96%(48/50)。左側狹窄率明顯高于右側，中度狹窄率明顯高于輕度、重度和完全閉塞，動脈粥樣硬化誘發率明顯高于大動脈炎、壓迫等其他誘病機制(P＜0.05)。見表1。

表1 SSS患者經彩超診斷的檢測結果特點比較 n=50

2.2 影像學特征 患側椎動脈管徑明顯窄于健側血管，血液頻譜改善明顯。健側椎動脈血管有明顯增寬，且血流速度明顯高于患側。觀察和記錄血液流變學指標顯示，收縮期流速峰值可達60 cm/s，少量患者血液流速高達100 cm/s以上。

2.3 頻譜檢查 頻譜檢查椎動脈變化情況為:Ⅰ型5例，于收縮期早期可觀察到血液反流;Ⅱ型30例，于舒張期可見血液流向為正向，而收縮期則呈反向;Ⅲ型15例，舒張期與收縮期均可見血液流向呈反向。

3 討論

由于鎖骨下動脈的起始段狹窄，或無名動脈的近心端出現狹窄閉塞，遠端管腔失壓，造成椎動脈內血液流向發生變化，出現反向逆流，進而流入鎖骨下動脈遠端，致使椎與基底動脈發生供血不足，并進一步影響腦供血，因此而出現的癥候群被稱為 SSS［5，6］。研究表明，SSS發病與大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈受壓、動脈畸形、鎖骨下動脈發育不全等因素密切相關［7］。

本研究中，彩超檢出結果顯示，SSS左側發病率較右側明顯高出，且數據比較具有統計學差異(P＜0.05)。左側血管狹窄或閉塞比例較高的原因可能與左右兩側鎖骨下動脈的走行結構上的差異性有關。解剖形態顯示，人類左側鎖骨下動脈起始部位的角度一般比右側更加銳利，利于形成渦流，易誘發動脈粥樣硬化，再加上左側鎖骨下動脈與主動脈弓直接相連，不僅長度較右側長，血管內徑也較右側小，更易產生狹窄或閉塞。本組中左側狹窄率達64%，明顯高于右側。

從影像學特征來看，應用多普勒彩超技術進行SSS的診斷，可見健側鎖骨下動脈血管管徑大于4 mm，血液流速高于60 cm/s，而患側則可見血管管腔明顯窄于健側，舒張期表現為無規律的血液流動。

遠端管腔的失壓引發血液“虹吸”作用，于是健側椎動脈經由基底動脈反流，流入患沒骨下動脈以及上肢動脈內。因此，血液反流及鎖骨下動脈狹窄成為彩超診斷SSS的重要指征。從病理學角度出發，鎖骨下動脈狹窄程度越高，椎動脈血流方向的改變越明顯，頻譜檢查血流形態發生的改變越大。當鎖骨下動脈發生輕度狹窄時，經椎動脈血流頻譜檢查可見收縮早期的反流征;中度狹窄時，可見血液反流發生在收縮期，而舒張期又呈血流正向;管理方式狹窄時，或嚴重閉塞血管，可致血液完全反向流動，經椎動脈血流頻譜檢查可見明確的反向血流。彩色多普勒超聲檢查時對于重度狹窄或嚴重閉塞征象表現明確，對于臨床確診準確性高，檢出效果好。但對于輕度狹窄，由于血流反向少，且僅在收縮早期可見反向，典型性差，因而單純彩超影像學檢出效果不佳，易漏診，一方面需檢測醫生具有豐富的影像學判斷經驗和細致的觀測，另一方面可通過CTA輔助來進一步完善檢查，明確診斷與鑒別。

由于SSS臨床癥狀無特異性，甚至很多患者無明顯不良反應，造成臨床診斷與防治存在困難。而超聲檢測可明確血管狹窄程度和血流方向，有利于SSS的診斷。由本研究結果可見，SSS多發于左側，動脈粥樣硬化是SSS的主要誘發原因，彩色多普勒超聲診斷中度及更嚴重病變的檢出率更高，而輕度病變最好輔助以CTA等其它手段證實。

1 余豐，梁飛立.鎖骨下盜血綜合征誤診為艾滋病腦病.臨床誤診誤治，2012，25:49-50.

2 王兆平，李玉潔，張同華，等.MSCTA、CE-MRA對鎖骨下動脈竊血征診斷及支架術前評估的價值.中國中西醫結合影像學雜志，2012，10:438-439.

3 劉海霞，孫靜華，付英杰，等.多排螺旋CT血管造影評價鎖骨下動脈狹窄與閉塞.中國臨床醫學影像雜志，2012，23:363-364.

4 袁泉.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈竊血綜合征的臨床價值.醫學新知雜志，2012，22:349-350.

5 解逸華，李晏昊.彩色多普勒超聲對58例鎖骨下動脈竊血綜合征的診斷分析.中國社區醫師，2012，14:228-229.

6 滕威，包蕾.分析彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈竊血綜合征效果.按摩與康復醫學，2012，3:13-14.

7 何旭，顧建平，樓文勝，等.鎖骨下動脈竊血綜合征的血管內支架治療.介入放射學雜志，2012，21:289-290.