各型頸椎病非手術治療的護理體會

鄧莉麗 陳 靜 李麗彬 蔣蕎筱 張家立 付拴虎 鐘遠鳴

(1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530023)

頸椎病是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征。其非手術治療主要有口服藥物治療、牽引法及物理療法如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。我科根據患者的病情采用消炎鎮痛藥、脫水減輕水腫藥、擴血管改善腦供血藥、頸椎牽引、中草藥熱敷、頻譜、微波等不同的保守治療方法綜合治療各型頸椎病68例，取得較好療效。非手術治療療程比較長，護理干預在治療過程起到主要的作用，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

收治的頸椎病共68例，其中男42例，女26例，年齡最大76歲，年齡最小18歲，病程最長15年，最短1個月 其中神經根型40例，椎動脈型15例，脊髓型3例，交感神經型10例，治愈36例，好轉32例 。

2 非手術治療方法

（1）藥物內服療法。減輕神經根水腫的藥用于神經根型、脊髓型急性水腫期，塞來昔布膠囊等消炎鎮痛藥應用于各型頸椎病，主要是消炎鎮痛；擴血管改善腦供血藥主要用于椎動脈型、交感型及混合型頸椎病，以改善腦供血；我科還根據中醫辨證施治的原則采用經驗處方“頸椎病1—5號方”內服；用藥時間1～2周。

（2）牽引療法。各型頸椎病都可以采用牽引療法(我科一般根據頸椎過屈過伸位 X線片判斷是否有頸椎失穩，以確定牽引的體位)。每次牽引時間為30分鐘。

（3）熱敷療法對各型頸椎病均可采用我科中草藥經驗方”燙熨方”及“涂搽藥酒”對頸肩部位進行中藥涂擦、熱敷療法。

（4）頻譜、微波或超短波對頸部位理療，根據患者耐受程度調整治療時間長短。

上述非手術治療外治方法一般2周為一個療程，每日1～2次。

3 護理措施

3.1 一般護理

協助患者做好生活護理并要做好安全宣教及護理，防止患者跌倒、燙傷等。對于需臥床的病員，要注意觀察及預防應長期臥床而引起的并發癥。需要輸液的患者，做好巡視工作。輸液時可以用暖水袋墊在手臂下方以緩解肩臂的放射性疼痛。

3.2 牽引的護理

遵醫囑的牽引體位給予不同方向枕頜兜牽引[1]，注意牽引的姿勢、位置及重量。牽引重量一般為3～5kg（或視患者的耐受程度確定重量），密切病人呼吸， 感覺及血液循環，若在牽引過程中，患者出現頭暈、惡心、心悸等癥狀時應立即停止牽引，并囑患者在原地休息片刻方可起立或行走。

3.3 頸部功能鍛煉的指導

頸部功能鍛煉可增強頸椎的穩定性，預防和減緩頸椎退變。對輕癥者或經過治療后癥狀減輕的患者，給予頸部功能鍛煉的指導。主要鍛煉方法有[2]：（1）望天看地，望天時頭后仰到自己的極限，看地時下頜盡力貼近胸部，重復10次。（2）左右旋轉，頭向左或向右緩慢最大程度地旋轉，重復10次。（3）左右側曲，從左到右緩慢側曲，耳朵靠近肩膀，身體肩膀保持不動，重復10次。（4）用頭從右向左做畫圈運動，盡量把頸部肌肉拉直，動作做到極限，重復10次。如果病人合并有頸椎失穩時，建議采用“四方抗阻”靜力鍛煉[3]：取正中體位，手掌置于頭部，手臂與頸部反方向相互抵抗，依次前后左右四個方向鍛煉，每次按壓停留時間3秒種，每組10次，每天鍛煉2次，以運動后頸部肌肉有輕微酸脹感為宜。

3.4 心理護理

多數患者因頸椎病引起的疼痛、眩暈等臨床表現而產生焦慮、煩躁、抑郁等心理變化，同時，保守治療療程也比較長，應向患者做好必要的病情解釋，結合病情宣傳頸椎病知識，舒緩患者緊張焦慮情緒，盡可能減少患者抑郁心理[4]，鼓勵患者保持積極樂觀 的態度，客觀對待疾病，樹立信心，積極主動配合治療。

3.5 生活護理

（1）飲食指導。頸椎病發病因年齡較大，椎間盤老化、退行性變所致，在飲食方面應給予高蛋白質、高維生素、活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵病人多飲水。養成良好的飲食習慣，日常膳食應多樣化，應多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、雞蛋、魚、蝦以補充食物鈣，預防骨質疏松。忌生冷寒涼、葷腥油膩之品，禁煙酒刺激[5]。

（2）用枕教育。頸椎病的發生與睡姿有一定的關系，指導患者選擇合適的枕頭高度和保持正確的睡眠姿勢。枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低，一般以8～10cm 為宜[6]。

（3）健康指導。預防各種誘因的發生，勿用頸部抗、抬重物，平時保持正確的姿勢。對于長期伏案者，應多堅持頸部多方面的活動，也應避免頭頸過伸、過屈或傾斜。加強體育鍛煉，鼓勵患者主動加強各關節活動及手指的各種動作，增強頸部及四肢肌力。

4 討論

盡管頸椎病的手術療法近年來已廣泛開展，但本病的根本治療仍以保守療法為主，即便是有手術適應證，非手術療法也是術前、術后及康復治療的基礎。因此頸椎病的正確治療與護理尤顯重要。本文通過常規治療和配合心理、健康知識宣講、飲食教育和生活指導護理等護理干預措施后，患者不良心理反應減輕，精神壓力下降，對自身疾病有一個正確的認識，日常生活中盡量消除疾病誘因，預防、治療貫穿始終，鞏固效療，對提高治愈率及減少復發都起到了良好的作用，值得臨床推廣運用。

[1] 鄧大學,黃一梅.中醫臨床護理備要[M].合肥: 安徽科學技術出版社,2001:239-241.

[2] 廖桂華,沈燕舞.頸椎病功能鍛煉方法及臨床應用[J].醫藥產業資訊,2006,3(19):144-145.

[3] 李智斐,張家立,鐘遠鳴,等.頸部肌肉四方抗阻靜力功能鍛煉預防 CSM 初步觀察[J].中國中醫骨傷科雜志.2011,19(7):30-32.

[4] 徐寶心.護理干預對頸椎病療效的影響[J].吉林醫學,2013,34(3):569.

[5] 付耀濤,李磊.健康教育在頸椎病患者非手術治療應用中的療效觀察[J].中國保健營養,2013,01(上):407.

[6] 卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2004,1139-1144.