氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作196例臨床分析

郭文波，韓春娥，劉文閣，劉希云，燕子安（河北省昌黎縣人民醫院神經內科，河北 昌黎 066600）

·論著·

氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作196例臨床分析

郭文波，韓春娥，劉文閣，劉希云，燕子安
（河北省昌黎縣人民醫院神經內科，河北 昌黎 066600）

目的觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床療效。方法選取短暫性腦缺血發作患者196例，隨機分為對照組和觀察組各98例，對照組采用阿司匹林治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合氯吡格雷治療。結果觀察組總有效率（91.84%）明顯高于對照組總有效率（73.47%），差異有統計學意（P<0.05）；治療期間未見明顯出血傾向患者。結論氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作效果顯著，方法簡便，安全性好，值得臨床推廣應用。

腦缺血發作,短暫性;阿司匹林；氯吡格雷；治療結果

短暫性腦缺血發作是神經內科常見病，發病率較高，而且發病率有逐漸增加趨勢，3個月內發展為缺血性腦卒中危險性高[1]。尋找更為有效治療短暫性腦缺血發作的方法十分迫切。本研究旨在觀察氯吡格雷聯合阿司匹林雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發作的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2013年6月我院收治的短暫性腦缺血發作患者196例，均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]。合并高血壓65例，高血脂72例，心臟病36例，吸煙81例。所選病例均以肢體活動障礙、感覺障礙及言語障礙為主要癥狀，頭顱磁共振DWI序列證實無新發缺血性病灶，頸動脈超聲證實存在頸動脈斑塊，入院前至少發作2次。排除伴有心律失常、嚴重糖尿病，嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全，活動性出血，消化性潰瘍，凝血功能障礙的患者。隨機分為對照組和觀察組各98例。觀察組男性59例，女性39例，年齡53～75歲，平均（65.4±2.5）歲；對照組男性62例，女性36例，年齡55～76歲，平均（67.1±2.2）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078）100mg，1次/d，并給予改善循環、改善腦細胞代謝、穩定斑塊、控制血壓等內科治療；觀察組在對照組治療基礎上給予氯吡格雷（波立維,深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542）75mg，1次/d。2組均治療3個月。治療期間不使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥。治療前后監測所有患者血小板計數、血小板聚集率、尿常規、凝血4項。

1.3 療效判定：顯效，癥狀在1d內被完全控制，且90d內無再次發作；有效，癥狀在1～3d內被完全控制，且90d內無再次發作；無效，仍反復發作或轉為腦梗死。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較：觀察組顯效33例，有效57例，無效8例（其中進展為腦梗死4例），總有效率91.84%（90/98）；對照組顯效24例，有效48例，無效26例，其中進展為腦梗死11例，總有效率73.47%（72/98）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.529，P<0.05）。

2.2 不良反應比較：觀察組有3例、對照組有2例出現反酸、上腹部不適等消化道癥狀，給予對癥處理后癥狀消失，未予停藥。2組均無出血、過敏等較重不良事件發生。2組不良反應差異無統計學意義（χ2=0.205，P>0.05）。

3 討 論

短暫性腦缺血發作是指腦血管病變引起短暫性、局灶性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10～20min，多在1h內緩解，最長不超過24h，不遺留神經功能缺損癥狀[3]。發病機制不完全清楚，目前認為短暫性腦缺血發作與腦血管痙攣、微栓塞、血流動力學改變、血液成分等有關。短暫性腦缺血發作在反復發作過程中，隨時可能發展為腦梗死。短暫性腦缺血發作得到有效的治療，不但控制患者臨床癥狀和改善生存質量，還可降低發展為腦梗死的概率，降低患者致殘率、致死率，減輕社會負擔。應用抗血小板法預防和治療短暫性腦缺血發作早已得到公認[4]。

阿司匹林主要作用于環氧化酶，阻止花生四烯酸轉化為血栓素A2，從而降低血漿黏度、改善血液流變性，起到抗血栓形成的作用[5]。氯吡格雷可選擇性與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結合，使與二磷酸腺苷受體相偶聯的血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅰa受體的纖維蛋白原結合位點不能暴露，使纖維蛋白原無法與GP Ⅰb/Ⅰa受體結合，從而不可逆地抑制血小板聚集和活化[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.84%，對照組有效率為73.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在常規治療基礎上采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效顯著，且無明顯不良反應，安全性好，方法簡便，費用低廉，患者依從性高，故值得臨床推廣應用。

[1] 張肖師.巴曲酶、低分子肝素、小劑量阿司匹林聯合治療短暫性腦缺血發作的療效[J].中國實用醫刊，2012，39（3）：96-97.

[2] 史玉泉.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：629.

[3] 賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：173.

[4] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5] 楊健全.阿司匹林治療短暫性腦缺血發作60例療效觀察[J].航空航天醫藥，2009，20（12）：95-96.

[6] 陳凌，郭若冰，戴軍.氯吡格雷在缺血性心血管疾病防治中的作用[J].中國新醫藥雜志，2000，9（10）：718.

[7] 倪喚春，范維琥.抗血小板新藥——氯吡格雷[J].中國新醫藥雜志，2001，10（12）：888-891.

（本文編輯：趙麗潔）

2013-12-03；

2014-01-07

2011年秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目（201101A402）

郭文波（1978-），男，河北昌黎人，河北省昌黎縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事神經內科疾病診治研究。

R743.31

B

1007-3205（2014）05-0566-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.023