多種培訓形式對提高新上崗護士長管理能力的作用

李來有 康琳

護士長是臨床一線的管理者，在醫院管理中具有舉足輕重的作用，其管理能力直接影響著醫院及科室護理質量。管理技能是對管理成功起到關鍵作用的能力或行為，包括策劃、組織、領導、監控以及評估［1］。對于剛剛走上管理崗位的護士長，如何盡快掌握現代管理科學的基本理論、技能與方法，實現從護士到護士長的角色轉變，勝任護理管理工作，是各級護理管理者關注的問題［2］。我院護理部對新上崗的13名護士長實行集中理論培訓結合臨床管理實踐技能培訓、導師跟班指導工作、參加醫院護理部質控管理活動等多種培訓方式進行培訓，收到了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所綜合性的三級甲等醫院，成功購置了一所民營醫院，成為我院的東院區，不斷完善專業科室及診療功能，目前擁有床位800張。2012年7月新任命13名護士長，均為女性，平均年齡32歲，本科學歷6名，大專學歷7名。11名在原專業科室任職，2名到其他科室任職。

1.2 培訓方法 選擇培訓師資及實踐培訓科室，根據我院護理管理經驗及循證方法將提升護士長管理能力及實踐技能提高作為培訓目標［3］。請醫院院長、黨委書記、護理部主任及管理經驗豐富的臨床護士長作為培訓師資;根據護士長專科特點選擇跟班指導導師;選擇有專科特色及護士長管理工作有代表性的科室如急診、綜合外科等5個科室作為實踐培訓輪轉科室。

1.2.1 理論培訓:集中授課1周，培訓結束進行理論考核。培訓內容涉及醫院發展規劃、醫院文化建設;我院護理質量控制標準與實施;護士長職能、護士長的領導藝術及行為規范;護士長工作技巧及執行力［4］;壓力與壓力應對、人際關系與溝通技巧;護士長工作手冊等管理資料書寫等內容。

1.2.2 臨床管理實踐技能培訓:選擇在有專科特色及護士長管理工作有代表性的5個科室進行為期1個月的臨床實踐管理技能培訓［5］。新護士長觀摩學習科室早晚交接班質量控制;病區環境、人員及物質管理;各班護理質量控制和護理服務效果調查;組織晨會、護理查房、疑難病例會診及討論;護理工作排班及科室內外事物的溝通協調等。進入科室前給新護士長學習的目標。如:在急診重點學習依據護士能力、工作特點排班，突發應急事件的處理流程及應急預案制定，醫護搶救配合管理等。ICU重點學習護士長在重癥患者專科護理和基礎護理質量控制，院內感染管理控制的方法等。指導科室護士長每周至少給新護士長2 d主持管理工作的機會，對新護士長主持工作時存在問題進行指導。新護士長總結所在科室護士長管理工作中存在的優點并反饋至護理部。重點強調護士長日常管理工作中如何將護理部各項質控標準進行逐項落實。

1.2.3 護理部主任或護士長導師跟班指導工作［6］，在導師帶領下參加醫院護理質控管理活動。新護士長上崗后護理部主任或護士長導師實地跟班指導，對新護士長工作進行一對一針對性指導，幫助解決疑難、突發事件，提供護士長的壓力應對方式。針對行政管理資料方面存在的問題進行指導完善，例如護士長手冊等行政管理資料書寫指導，不良事件上報、安全隱患分析等。參與護理部質控管理評價，學習科室質控評價的方法，指導新護士長分析工作中存在缺陷的原因、整改措施的制定及整改后復查的方法。

1.2.4 院內、外護理管理經驗學習及分享。利用護士長例會對某一案例或專題進行管理知識培訓及經驗分享。選派新護士長參加省內外管理學習培訓班，開拓視野。制定外出學習匯報制度。每位新護士長接受院外學習培訓后將學到的管理知識結合科室工作實踐進行匯報，指出我院存在的不足及改進方案，達到持續改進的目的。

1.3 評價方法

1.3.1 按照我院護理部制定護理質量質控檢查標準對護士長管理工作的病房管理、危重癥患者護理、護理文件書寫、健康教育落實、急救物品、消毒隔離、護理人員培訓、安全管理、教學科研、護士長行政管理10個方面進行每月定期質控及護理部隨機抽查，對比13名護士長上崗后6個月、上崗后1年10個方面護理質控平均分數變化。

1.3.2 每月進行患者對病區護理工作滿意度調查，調查患者對科室護理工作滿意度;以訪談形式調查新護士長上崗1年后所在科室護士、醫生對護士長工作的滿意度。

2 結果

2.1 新護士長上崗后6個月與上崗后1年質控成績比較13名新上崗護士長病區管理工作10個方面質控平均分數在上崗后6個月均達到合格水平。健康教育落實、護理人員培訓、教學科研、行政管理4個方面差異有統計學意義(P＜0.05)。而病房管理、危重癥患者護理、護理文件書寫、急救物品、消毒隔離、安全管理6個方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 護士長上崗后6個月和1年質控成績比較n=13，分，±s

表1 護士長上崗后6個月和1年質控成績比較n=13，分，±s

項目 上崗后6個月 上崗后1年t值P值病房管理98.30±2.3098.20±3.601.00﹥0.05危重患者護理92.67±11.9594.70±2.000.51﹥0.05護理文件書寫98.33±5.2799.20±1.690.63﹥0.05健康教育落實76.00±16.4793.40±3.533.58﹤0.05急救物品96.00±5.6299.40±1.351.80﹥0.05消毒隔離96.00±5.6295.80±3.460.09﹥0.05護理人員培訓86.33±3.1299.00±0.452.68﹤0.05安全管理91.00±11.9797.40±2.501.64﹥0.05行政管理92.90±3.7094.40±4.502.67﹤0.05教學科研82.01±9.4685.88±7.542.262﹤0.05

2.2 患者對13個新護士長所在病區護理工作滿意度持續保持在平均97.9%以上;經過訪談新護士長的溝通協調、合作能力、應急事件處理、決策能力得到了科室醫生及護士的認可，能夠迅速實現角色的轉變。

3 討論

3.1 全面的護理管理質控評價是新護士長培訓效果的有效保障 楊帥等［7］以平衡計分卡的理論為研究探討護士長績效考核指標。按照我院護理部制定的護理質控檢查標準對新護士長管理工作的10個方面進行每月定期質控及護理部隨機抽查，調查患者對護理工作滿意度，訪談科室醫生、護士對護士長工作的滿意度使得客觀評價與主觀評價相結合，評價相對全面、客觀。評價方面基本涵蓋了護士長管理工作的各個方面。相對全面的質控評價結果驗證了對培訓的效果。

3.2 多種培訓形式是新護士長提升管理理論和技能的有效途徑13名新上崗護士長病區管理工作10個方面質控平均分數在上崗后6個月均達到合格水平。科室醫生、護士對護士長工作的評價及患者的滿意度均體現了培訓的效果。2個時間點質控結果對比其中病房管理、危重癥患者護理、護理文件書寫、急救物品、消毒隔離、安全管理6個方面在新護士長上崗后6個月與上崗后1年相比差異無統計學意義(P＞0.05)。筆者認為與集中理論培訓和選擇在有專科特色及護士長管理工作有代表性的5個科室進行為期1個月的臨床實踐管理技能培訓、參與質控管理實踐活動有關。健康教育落實、護理人員培訓、教學科研、行政管理4個方面顯示在護士長上崗后6個月基本合格但與與上崗后1年相比差異有統計學意義(P＜0.05)，筆者認為與有針對性地開展個性化的導師制培訓，院內、外護理管理經驗學習及分享有關。

3.3 制訂切實可行培訓目標是新護士長培訓的關鍵

新任13名護士長均為優秀護理骨干、教學干事，按照我院選拔條件競聘上崗。對新護士長實行多種形式培訓的目的是希望護士長盡快實現角色的轉變，勝任護理管理工作，培訓目標明確。按照目標管理理論［8］對護士長進行培訓，使參加培訓的護士長能達到醫院護理部的要求，發揮主觀能動性，保證科室護理工作安全、高效、高質量地完成。

綜上所述，多種培訓形式是新護士長提升管理理論和技能的有效途徑，新護士長能盡快適應角色的轉變。

1 張軍輝.淺談非智力因素與護理隊伍建設護理研究，2009，23:12.

2 趙炳華主編.現代護理管理.第1版.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1995.60.

3 鄭守華，柳萍，張國莉，等.護士長管理培訓現狀及需求的調查護理管理雜志，2010，10:551-553.

4 康琳，宿桂霞.新任護士長工作方法與領導技巧.中華護理雜志2004，39:765-766.

5 王淑賢，崔世紅.實踐學習法在新護士長管理技能培養中的應用護理管理雜志，2011，11:896-897.

6 王淑賢，郭曉麗，張紅等.利用導師制培養新護士長的管理技能護理學雜志，2011，26:47-48.

7 楊帥，楊輝.基于平衡計分卡的三級甲等醫院護士長績效考核指標的研究護理研究，2013，27:1522-1524.

8 賈云，傅樂華.應用目標管理理論培訓護士長的實踐與體會護理管理雜志，2009，9:46-47.