護理干預對肺癌患者術后焦慮抑郁和睡眠的影響

張玉芬 付立萍 馬俊英 張榮澤 李曉鋒 劉慶利

肺癌是臨床常見癌癥之一，手術是目前治療肺癌的主要手段。肺癌不僅是一種軀體疾病，也會給患者帶來強烈的心理沖擊和精神重創。資料表明，癌癥患者都存在著不同程度的心理障礙［1］。大多數患者都會對手術產生焦慮抑郁及睡眠障礙等不良反應［2］，容易影響手術的安全和生存質量，為了緩解這些不良反應，提高生存質量，我們對胸外科90例肺癌患者進行護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年11月我院收治的肺癌患者共90例，其中男64例，女26例;年齡26～72歲，平均年齡(52±6)歲;均經病理組織學證實為肺癌，其中肺葉切除者為73例，左全肺切除者8例，右全肺切除者9例。隨機將90例肺癌患者分為對照組和干預組，每組45例，所有患者在進行手術治療前均未接受任何放化療等治療，術前均行各種常規檢查。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 所有肺癌患者都接收相同的胸外科護理常規，而干預組在接受護理常規的同時，在入院手術前，術后1、9 d及出院1周給予護理干預，具體如下:(1)入院手術前:先向患者及家屬作自我介紹，用和藹的態度柔和的語氣，有禮貌地稱呼患者。護士觀察患者的言談舉止，用通俗的語言詢問與患者交談，注重細節，從精神心理上緩解患者焦慮抑郁情緒，為患者創造一個充滿信認的氛圍。(2)術后第1天:首先告訴患者放松心情，不要悲觀和緊張。鼓勵患者咳嗽，耐心告訴患者練習腹式呼吸;在霧化吸入的過程中，告訴患者用嘴吸氣，用鼻呼氣，吸完霧化后有效地咳嗽，深吸氣鍛煉腹式呼吸5～10 min/d。護士同時要觀察患者心電監護和血壓變化，加強排便護理，保持大便通暢。手術后飲食上要以低脂，富含纖維素高熱量食物為主，仍避免辛辣刺激性食物，每次吃飯不可過度吃飽。鼓勵患者在病床上做縮肛運動，30～40次/d，以增強腹肌、提肛肌的肌力。當患者有便意時，拉好床簾，做好心理護理，給患者提供舒適環境。術后傷口疼痛影響睡眠，護士要耐心細致地給患者講解胸腔閉式引流管，尿管的重要性，同時告之患者麻醉科醫生已經給患者放置止痛泵，可以持續止痛。(3)術后第9天:術后指導患者功能鍛煉，鼓勵指導患者吹氣球，3～4次/d，10～15 min/次，鍛煉患者肺活量，預防肺不張。同時協助患者活動患側肢體，循序漸進，以防肌肉萎縮。(4)出院后1周:打電話詢問身體情況，飲食情況，及時與患者和家屬溝通聯系，鼓勵患者樹立自信心，協助家屬制定飲食活動鍛煉時間表，讓患者感覺每天很充實，生活不空閑。

1.3 評價指標 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)［3］分別對抑郁和焦慮進行評價，共20個題目，0～4級計分，共100分;睡眠障礙用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［4］進行評價，總分21分，PSQI分值≤7分為睡眠良好(無睡眠障礙)，＞7分為睡眠差(有睡眠障礙)，得分越高表示睡眠質量越差。每個自評量表發放90份，共270分，收回270份，對各個量表進行打分匯總。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SDS評分比較 對照組各階段SDS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);干預組各階段SDS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，隨著護理干預時間延長，SDS評分逐漸下降;術前干預組與對照組SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后1 d、術后9 d及出院1周干預組與對照組SDS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組SDS評分比較n=45，分，±s

表1 2組SDS評分比較n=45，分，±s

注:與術前比較，*P＜0.05;與術后1 d比較，#P＜0.05;與術后9 d比較，△P＜0.05;與對照組比較，☆P＜0.05

組別 術前 術后1 d術后9 d出院1周對照組59±658±658±6*#☆58±6*#△☆△☆干預組59±655±6＊☆51±5*#☆46±5*#

2.2 2組SAS評分比較 對照組各階段SAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);干預組各階段SAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，隨著護理干預時間延長，SAS評分逐漸下降;術前干預組與對照組SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后1 d、術后9 d及出院1周干預組與對照組SAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分比較結果n=45，分，±s

表2 2組SAS評分比較結果n=45，分，±s

注:與術前比較，*P＜0.05;與術后1 d比較，#P＜0.05;與術后9 d比較，△P＜0.05;與對照組比較，☆P＜0.05

組別 術前 術后1 d術后9 d出院1周△☆54±555±657±556±56干預組53±550±4*#48±4*#☆44±4*#對照組

2.3 2組睡眠障礙比較 術前干預組與對照組睡眠障礙比較無統計學意義(P＞0.05);術后1、9 d及出院1周干預組與對照組睡眠障礙比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組各階段睡眠障礙比較n=45，例

3 討論

焦慮抑郁是肺癌患者術后一種不良心理反應，對疾病預后有明顯的影響［5］。研究表明［6］:肺癌患者焦慮、抑郁發生率分別為40%和38%，焦慮和抑郁狀態影響了肺癌患者的生活質量。本研究發現:從SDS，SAS評分可以看出，肺癌患者存在著嚴重的心理反應，經過護理干預后，焦慮和抑郁發生率均下降(P＜0.05)，隨著時間的延長效果更加顯著，與畢仲元［7］的研究相吻合。焦慮和抑郁常常引起肺癌患者術后睡眠障礙［8］，對于采取護理干預減輕患者的焦慮和抑郁等不良心理反應，對于提高患者睡眠質量有著至關重要的作用。本研究發現，術后1、9 d及出院1周經護理干預后肺癌術后患者的睡眠質量明顯好于對照組(P＜0.05)。說明經過護理干預可以明顯的改善肺癌術后患者的睡眠質量，從而提高患者的生活質量。

1 俞雪芳，孔玲珠.癌癥患者的負性心理調查分析和心理干預.中國中醫急癥，2009，18:321-322.

2 段紅偉，伊書鋒.肺癌患者化療前后睡眠障礙、情緒狀態和疲勞程度的變化及相關性.護理學雜志，2013，28:63-65.

3 姜乾金主編.醫學心理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.117.142.

4 張平，杜文海.匹茲堡睡眠質量指數的實際應用.疾病控制雜志，2011，5:318-320.

5 羅亦艮，黎子生，何武劍，等.肺癌患者術前心理和肺功能相關因素與術后呼吸功能衰竭的關系.腫瘤學雜志，2011，17:498-499.

6 薛海燕，劉曉紅.肺癌患者心理健康調查及相關因素分析.中外醫學研究，2011，9:191-192.

7 畢仲元.肺癌患者臨床心理分析及治療對策.中國民康醫學，2010，22:3216.

8 滕小蓮.老年肺癌患者睡眠質量及其影響因素的調查.中華現代護理雜志，2011，17:632-634.