全程護(hù)理對(duì)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激的臨床研究

劉雯爽 王虹 米梅艷 劉朝霞

分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的研究，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)提供此項(xiàng)服務(wù)。分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少孕婦因焦慮、恐懼等心理因素而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血率。孕婦行分娩鎮(zhèn)痛后，往往對(duì)經(jīng)陰道無(wú)痛分娩期望值較高，一旦分娩鎮(zhèn)痛失敗需行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出嬰兒，“二茬罪”往往給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理及生理影響。對(duì)分娩鎮(zhèn)痛失敗改剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其達(dá)到接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，是我們婦產(chǎn)科研究的課題。為了緩解因分娩鎮(zhèn)痛失敗改剖宮產(chǎn)孕婦的應(yīng)激反應(yīng)程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，我們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年1月1日至2013年5月31日在我院行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡32歲;孕周32～42周，平均38周;身高1.55～1.72 m，平均身高1.62 m;體重62～87 kg，平均體重73.7 kg。將選擇的對(duì)象隨機(jī)分為觀察組(全程護(hù)理干預(yù)組)和對(duì)照組(未行全程護(hù)理干預(yù))，每組100例。2組一般資料有可比性。入選病例均無(wú)妊娠期合并癥及麻醉并發(fā)癥。

1.2 方法 孕婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)室，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理:生命體征監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)，入室20 min，在孕婦上肢采集靜脈血標(biāo)本(A0)5 ml，同時(shí)建立靜脈液路;麻醉師行硬膜外穿刺，穿刺成功后，采集靜脈血標(biāo)本(A1)5 ml;標(biāo)本A0/A1采集后立即將試管置于冷凍液中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，宮縮痛時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行“拉美茲分娩呼吸法”，拉梅茲分娩呼吸法，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法［1］。助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有效的呼吸和放松訓(xùn)練，孕婦能掌握待產(chǎn)和分娩時(shí)的力學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用到分娩全過程、應(yīng)對(duì)不同時(shí)期不同程度的疼痛。有效地讓孕婦分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在宮縮痛時(shí)保持鎮(zhèn)定。采集靜脈血標(biāo)本A0/A1(A0/A1采集時(shí)間、部位、方法同對(duì)照組)。分娩鎮(zhèn)痛中因各種原因需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，分別在分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備前(A2)、剖宮產(chǎn)術(shù)畢后20 min(A3)，采集靜脈血標(biāo)本各5 ml，同法保存靜脈血標(biāo)本。將分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦靜脈血標(biāo)本(A0/A1/A2/A3)送檢，收集的數(shù)據(jù)采用高效液相色譜法分離檢測(cè)四種腎上腺素類化合物。將采集到的血標(biāo)本置于預(yù)冷的特殊試劑的離心管中，充分混合后3 000 r/min分離血漿，保存于-20℃?zhèn)錅y(cè)。取血漿1～3 ml，加入吸附劑、緩沖液、水振搖，清洗，分離，加入預(yù)平衡的凝膠層析柱中，收集洗脫液。熒光測(cè)定:空白管，標(biāo)準(zhǔn)管，測(cè)定管和質(zhì)控管分別加入氧化劑，一定時(shí)間后終止反應(yīng)，于熒光分光光度計(jì)測(cè)定各管熒光強(qiáng)度［2］。測(cè)定孕產(chǎn)婦各時(shí)段的腎上腺素(ADR)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的應(yīng)激激素的水平。并記錄個(gè)時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析及q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激激素水平比較 產(chǎn)婦在A1～A3個(gè)階段，觀察組ADR、NE、COR、ACTH的應(yīng)激激素的含量與A0階段比較及同時(shí)段對(duì)照組比較有明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組應(yīng)激激素水平比較n=100，pg/ml，±s

表1 2組應(yīng)激激素水平比較n=100，pg/ml，±s

注:與A0比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 組別A0A1A2A3 ADR觀察組82±1270±14*#71±10*#62±13*#對(duì)照組81±1190±1494±1398±14 NE觀察組511±53480±26*#462±33*#479±36*#對(duì)照組509±49580±52577±49570±45 COR觀察組142±2289±21*#89±25*#97±27*#對(duì)照組139±25162±24167±23154±20 ACTH觀察組52±1035±8*#31±12*#36±11*#對(duì)照組53±1064±970±962±7

2.2 2組脈壓和心率比較 對(duì)照組A1、A2的HR、MAP值均增高，與A0相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組在A1、A2、A3階段差距不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組1例中出血約1 000 ml，經(jīng)搶救治療后，母嬰平安。見表2。

表2 2組平均動(dòng)脈壓及心率的變化±s

表2 2組平均動(dòng)脈壓及心率的變化±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與A0比較，△P＜0.05，☆P＜0.01

項(xiàng)目 組別A0A1A2A3 9.2±2.09.9±1.49.8±2.09.5±1.1對(duì)照組9.9±1.8*11.5±2.0#☆12.8±3.5#△11.7±1.4☆HR(次/min)觀察組72±1380±1582±1280±10對(duì)照組78±12*86±13#☆98±10#☆92±18 MAP(kPa)觀察組#

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受刺激時(shí)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)人體是一種特殊的創(chuàng)傷，引發(fā)的應(yīng)激反給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的代謝和內(nèi)分泌紊亂，并通過心理上的焦慮、恐懼直接影響產(chǎn)婦在麻醉及手術(shù)中的身體狀況，增加了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)一系列生理改變，如交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，心率加快，血壓升高，煩躁、焦慮、情緒不穩(wěn)定等［4］。準(zhǔn)確期望觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)患者知曉了他希望知道的真實(shí)信息后，對(duì)傷害性治療的害怕情緒就會(huì)減輕，應(yīng)激反應(yīng)減弱，忍耐性增強(qiáng)［5］。給產(chǎn)婦介紹分娩鎮(zhèn)痛及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，既要說(shuō)明實(shí)際情況，又要避免給產(chǎn)婦增加心理負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:護(hù)理干預(yù)能明顯降低孕婦分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(ADR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)應(yīng)激激素的含量。見表1;降低患者心率，及平均動(dòng)脈壓，有助于緩解患者分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)過程產(chǎn)生的不良情緒，穩(wěn)定生命指標(biāo)，從而有利于產(chǎn)婦身心健康。

對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道自認(rèn)分娩失敗，對(duì)自身及胎兒安危擔(dān)心程度提高，增加應(yīng)激反應(yīng)。全程護(hù)理干預(yù)可明顯降低其應(yīng)激反應(yīng)程度，改善心理狀態(tài)，對(duì)其轉(zhuǎn)歸具有較大的影響。在此過程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施正確的、有針對(duì)性的心理護(hù)理是必要的。這就要求護(hù)理人員不但具備良好的職業(yè)道德意識(shí)，扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)還要具備良好的溝通技巧［6］。只有這樣才能加強(qiáng)與患者的溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并施以針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的問題給予耐心和科學(xué)的解釋，使其對(duì)病情和處理計(jì)劃有了基本的認(rèn)識(shí)，才能消除顧慮。同時(shí)也需要指導(dǎo)家屬給予患者生活上的關(guān)心和支持，使患者以更積極的心態(tài)配合治療。對(duì)分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行有效的心理干預(yù)，能夠減少各種應(yīng)激反應(yīng)，使孕婦以良好的心態(tài)參與手術(shù)過程，提高依從性，確保母嬰安全。這是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)真正體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分地展現(xiàn)了護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大了護(hù)理范疇［7］，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 楊成芬，黃偉.拉瑪澤分娩減痛訓(xùn)練法對(duì)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率影響的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述，2012，21:3679-3681.

2 黃露.高效液相色譜法分離檢測(cè)四種腎上腺素類化合物.科技信息，2011，28:29.

3 呼敏，馬超慧，郝桂琴.人性化護(hù)理模式對(duì)手術(shù)室患者的應(yīng)激水平及滿意度的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，7:150-151.

4 杜滿姣.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)的影響.右江醫(yī)學(xué)，2011，39:271-272.

5 林航，鄭曉云，魏萍，等.期望理論在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，29:2698-2699.

6 袁鳳霞，郭廣蘭.心理干預(yù)對(duì)緩解剖腹產(chǎn)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，20:2693-2694.

7 吳惠.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:1101-1102.