成人麻疹患者T淋巴細胞檢測及意義

劉云燕 李敏然 孫杏麗 任桂芳 鄭艷華 郄蘭霞 曹來富 王德華 李俊卿

麻疹是由麻疹病毒感染引起的傳染性疾病，好發于春夏季。人體感染麻疹病毒后，引發全身性遲發超敏性細胞免疫反應［1］，各淋巴細胞亞群的正常動態平衡失調，導致機體免疫狀態改變。引起死亡的主要原因是麻疹病毒抑制免疫功能，導致各種細菌感染如支氣管肺炎、結核復發播散等。近年來由于麻疹疫苗接種率提高，兒童麻疹發病率呈下降趨勢，而成人由于幼時漏種疫苗、疫苗失效而成為易感人群，最近幾年成人感染病例呈逐年增加的趨勢。本文對成人麻疹患者外周血中的和T淋巴細胞水平進行分析，探討淋巴細胞檢測在麻疹診斷治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年3月我院就診的成人麻疹患者48例，男28例，女20例;年齡21～51歲，平均年齡(35±3)歲。對照組46例，來自我院門診健康體檢者，男24例，女22例;年齡20～56歲，平均年齡34歲。2組年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)。麻疹診斷符合中華人民共和國衛生行業標準(WS296-2008麻疹診斷標準)，排除血液病史、免疫系統病史及其他影響血液細胞改變的病史。

1.2 方法 麻疹患者于出疹期、恢復期采血2次，應用流式細胞儀(美國beckman公司的Coulter Epics XL型流式細胞儀)檢測T淋巴細胞亞群(、、)，并經胸片、咽拭子、尿常規、便常規除外合并感染。給予抗病毒、退熱、防治繼發感染等綜合治療及保護心肌(心肌酶升高者)、保肝治療(肝功能異常者)。同時檢測對照組的外周血T淋巴細胞亞群。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組外周血中T淋巴細胞表達水平比較 成人麻疹患者出疹期與對照組比較，外周血和T淋巴細胞表達水平下降，差異有統計學意義(P＜0.05);而表達水平上升，但2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。恢復期與對照組比較，外周血表達水平在2組比較中差異有統計學意義(P＜0.05)，而、表達水平在2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 成人麻疹患者出疹期與恢復期外周血中T淋巴細胞表達水平比較 成人麻疹患者恢復期與出疹期比較，外周血、T淋巴細胞表達水平回調，表達水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而在2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T淋巴細胞表達水平下降，2組比較差異無統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 成人麻疹患者外周血T淋巴細胞亞群與對照組比較%，±s

表1 成人麻疹患者外周血T淋巴細胞亞群與對照組比較%，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與出疹期比較，#P＜0.05

細胞出疹期(n=48)57±11*23±7*組別CD+3T細胞CD+4T細胞CD+8T 27±9恢復期(n=48)59±8*36±9#26±7對照組(n=46)68±1139±923±6

3 討論

麻疹病毒屬副黏病毒，人類是唯一的自然宿主，感染后激發機體特異性免疫應答，形成持久免疫力，此過程中T細胞發揮了重要作用，它是免疫應答的關鍵細胞，胸腺缺失或發育不良的患者臨床表現更為嚴重［2］。T淋巴細胞亞群之間相互協調是維持機體正常免疫功能的基礎。當人體血液中T淋巴細胞亞群的數量或功能發生異常，將會導致機體免疫紊亂而產生一系列的病理變化［3］。T淋巴細胞亞群在臨床疾病中都有異常改變［4］。因此，T淋巴細胞亞群的檢測對了解疾病的發生、發展、疾病的機制及指導臨床治療都有重要的意義，它已作為臨床診療的一種重要手段［5］。

目前由于麻疹疫苗的規范接種，麻疹的發病率已得到了有效地遏制，但是，近年來成人感染麻疹的數量逐漸上升，可能與未正規接種麻疹疫苗或接受麻疹疫苗免疫后體內麻疹抗體數量逐年減少有關。成年人感染麻疹后與兒童在臨床癥狀上有所差異，成年人感染麻疹后，癥狀較兒童麻疹典型、并發癥少、預后好。

機體感染麻疹病毒后可引起體液免疫、細胞免疫反應等。細胞免疫反應在機體免疫系統中抗病毒感染起關鍵作用，尤其是T淋巴細胞［6，7］。根據人外周血T淋巴細胞表面分子受體的表達不同，主要分為三大亞群:、、T淋巴細胞。T淋巴細胞主要為輔助性T細胞(Th)，能促進B細胞、細胞毒性T淋巴細胞(Tc)和其他免疫細胞的增殖及分化，調節體液免疫和細胞免疫;而T淋巴細胞主要由細胞毒性T淋巴細胞組成，是抗病毒感染的主要效應細胞。有資料顯示，在抗病毒感染的過程中，T和T淋巴細胞發揮著重要作用［8、9］。

由于成人免疫系統完善，麻疹病毒感染機體后的免疫反應更為復雜，檢測T淋巴細胞亞群可能更有助于臨床診治。本研究結果提示成人麻疹患者外周血、T淋巴細胞在出疹期下降，對評價麻疹患者的免疫狀態有一定的參考價值，可以作為判斷成人麻疹流行病學、疾病發展及預后的輔助參考指標，對指導臨床治療方案選擇具有一定的參考意義。

1 陳灝珠主編.實用內科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1997.296.

2 Ilonen J，Makela MJ，Ziola B，et al.Cloning of Human T cells specific for measles virus haemagg lutin in and nucleocapsid.Clin Exp Immunol，1990，81:212-217.

3 劉永琦主編.醫學免疫學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.

4 齊紅，石虹，劉玉俠，等.253例惡性腫瘤患者外周血T細胞亞群的檢測及其臨床意義分析.中國實驗診斷學，2009，13:1589-1590.

5 Cherian S，Levin G，Lo WY，et al.Evaluation of an 8-color flow cytometric reference method for white blood cell differential enumeration.Cytometry B Clin Cytom，2010，78:319-328.

6 翁心華，潘孝彰，王岱明主編.現代感染病學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1998.610-619.

7 高宏英，葛得紅.麻疹851例分析.中國誤診學雜志，2007，7:4588-4589.

8 Brown DM，Romdn E，Swain SL.CIM T cell responses to influenza infection.Seminars in inimuno|ogy.Senfin lmmunol，2004，16:171-177.

9 Powell TJ，Brown DM，ltollenbaugh JA，el al.CD8+T cells responding to influenza infection reach and persist at higher numbers than CD4+T cells independently of precursor frequency.Clinical Immunology，2004，113:89-100.

10 惠威，郭彩萍，王景泉，等.71例成人麻疹T細胞群變化特點.臨床薈萃，2006，21:729-730.

11 董永綏主編.兒科免疫學.第1版.武漢:湖北科學技術出版社，1998.20-21.

12 楊勝芬，王麗英.成人麻疹143例誤診分析.中國全科醫學，2007，10:1180.

13 Permar SR，Klumpp SA.Limited Contribution of humoral immunity to the clearance of measles viremia in rhesus monkeys.Infect Dis，2004，190:998-1005.

14 呂秋瓊，許文芳.麻疹患者T淋巴細胞亞群和調節性T淋巴細胞分析.疾病檢測，2011，26:516-518.