莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察

張磊 劉玉琳 劉玉霞

反流性食管炎(RE)是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由食管下括約肌功能失調(diào)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥性病變［1］。常見(jiàn)的臨床癥狀為胃反酸、胃部燒灼感、胸骨后或劍突下燒灼感等，可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍。研究表明，RE患者采用促胃動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥物治療，能迅速緩解癥狀［2］。我們采用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年11月保定市第一中心醫(yī)院收治的RE患者126例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡證實(shí)為RE?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組63例，2組性別、年齡以及食管炎在胃鏡下分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較n=63

1.2 方法 治療組患者給予雷貝拉唑(江蘇意森藥業(yè)，10 mg/片)10 mg，2次/d，莫沙必利(魯南貝特制藥，5 mg/片)5 mg，3次/d，口服;對(duì)照組給予雷貝拉唑10 mg，2次/d，口服。2組治療期間均避免辛辣等食物，禁服其他藥物，治療時(shí)間均為8周，4周及8周后分別進(jìn)行復(fù)查。記錄治療前及治療4、8周后臨床癥狀及胃鏡下愈合情況。

1.3 療效觀察 觀察指標(biāo):(1)癥狀改善情況:有效:癥狀明顯減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。(2)胃鏡下療效評(píng)定:治愈:患者鏡下食道炎炎癥消失;有效:食道炎炎癥改善。無(wú)效:無(wú)顯著改善(總有效=顯效+有效)。(3)觀察記錄患者用藥后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀評(píng)分比較2組治療前與治療4、8周后臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4、8周后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較n=63，分，±s

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較n=63，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

周后治療組4.8±1.52.5±1.4*#0.4±0.6*#組別 治療前 治療4周后 治療8對(duì)照組4.7±1.43.4±1.5*1.6±0.7*

2.2 2組療效比較2組治療4、8周后臨床癥狀評(píng)價(jià)總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床癥狀評(píng)價(jià)總有效率比較n=63，例

2.3 2組治療8周后胃鏡下療效比較2組在治療8周后胃鏡下總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療8周后胃鏡下療效比較n=63，例(%)

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組腹瀉2例，頭痛1例，發(fā)生率4.8%;對(duì)照組腹瀉2例，頭痛2例，發(fā)生率6.3%，2組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

RE是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的相關(guān)性疾病，其發(fā)病機(jī)制與食管下端括約肌壓力降低、腹壓增加、食管清除作用下降，以及食管黏膜屏障功能減退等有關(guān)［3］。因此，增加增加胃排空和抑制胃酸是目前最有效的治療方法。

莫沙必利是一種胃腸道動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留和反流。莫沙必利是一種強(qiáng)效選擇性5-羥色胺受體興奮劑，通過(guò)激動(dòng)胃腸平滑肌的5-羥色胺受體，選擇性地促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃排空，有利于防止胃內(nèi)容物反流入食管。研究證實(shí)，莫沙必利能快速促進(jìn)胃排空［4］。

目前，抑酸治療是公認(rèn)的治療RE的主要措施之一［5］，胃酸濃度與RE嚴(yán)重程度密切相關(guān)。雷貝拉唑?yàn)榈诙馁|(zhì)子泵抑制劑，是一種更有效的H+-K+-ATP抑酸藥，能特異性的抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，同時(shí)在潰瘍表面形成保護(hù)膜，阻斷胃蛋白酶、胃酸黏膜的刺激作用，而且抑酸作用強(qiáng)而持久。

鄒慧英［6］研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療，能有效阻斷組胺與胃壁細(xì)胞上H2受體的結(jié)合，抑制組胺、胃泌素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低酶的活性，更有效的抑制胃酸分泌，同時(shí)保護(hù)胃黏膜。

本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療RE，臨床癥狀改善率以及胃鏡下愈合有效率均高于單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究結(jié)果表明，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療RE，作用強(qiáng)，效果快，療效佳，明顯優(yōu)于奧美拉唑。因此莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療RE，安全、有效，值得臨床推廣使用。

1 胡曄東，白璐，劉菲，等.酸袋在反流性食管炎中作用的研究.中華消化雜志，2010，30:881-884.

2 李東復(fù)，陳永勝，馬靜婷，等.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究.中華消化雜志，2011，31:264-265.

3 王凡，樊宇靖，李莉，等.反流性食管炎4311例臨床分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，42:1114-1116.

4 劉瑞，黃明慧，李獻(xiàn)，等.枸櫞酸莫沙必利分散片對(duì)豚鼠胃排空的影響.胃腸病學(xué)，2005，10:103-106.

5 胡品津.胃食管反流病的治療.胃腸病學(xué)，2003，8:240-243.

6 鄒慧英.雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11:293-294.