子宮動脈栓塞術(shù)與子宮全切術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較

劉福生 呼君瑜 秦杰 宋春麗 李美艷 韓新彥

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率為53%～45%。根據(jù)其數(shù)目、大小及位置的不同而對患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生不同程度的影響。自1995年Ravina等［1］首次報道子宮動脈栓塞(UAE)技術(shù)用于治療子宮肌瘤以來，其近期療效已得到肯定。而大多數(shù)需要治療的子宮肌瘤患者，現(xiàn)主要通過手術(shù)治療(切除子宮及肌瘤剔除)及子宮動脈栓塞治療為主。本研究回顧性分析經(jīng)子宮全切術(shù)治療及經(jīng)子宮動脈栓塞治療的子宮肌瘤患者治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平的變化，以評估比較兩種治療方法對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010至2012年收治的子宮肌瘤患者90例，年齡41～47歲，平均年齡44.6歲;均已婚，均未行絕育術(shù)。其中月經(jīng)過多、周期紊亂、經(jīng)期延長72例，尿頻、尿急、下腹墜脹4例，繼發(fā)性貧血42例;子宮體積小于孕12周72例，子宮體積大于孕12周18例。其中經(jīng)UAE治療45例(A組)，腹式子宮全切術(shù)治療45例(B組)。同時對經(jīng)UAE治療的患者術(shù)前均進行了宮頸液基細胞學檢查及診斷性刮宮，除外宮頸惡性病及子宮內(nèi)膜病變。經(jīng)腹式全子宮切除的患者術(shù)后病理均為子宮平滑肌瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 UAE:采用Seldinger方法，穿刺右側(cè)股動脈后將4F或5F cobra導管由右側(cè)髂外動脈達腹主動脈分叉處后插入左側(cè)髂內(nèi)動脈超選擇入左側(cè)子宮動脈中行盆腔動脈數(shù)字減影血管造影，顯示左側(cè)子宮動脈、部分肌瘤血管及肌瘤染色情況，用聚乙烯醇或真絲線段顆粒和碘油的混合液做栓塞劑，通過導管注入子宮動脈的栓塞劑的用量以使子宮肌瘤血流完全阻斷為止。以成襻技術(shù)完成右側(cè)子宮動脈插管，方法同前。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，同時給予止痛藥物對癥治療，并對扎穿刺部位加壓包扎，囑患者平臥24 h。

1.2.2 經(jīng)腹子宮全切術(shù):手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前經(jīng)B超檢查確定肌瘤大小、位置及數(shù)量。手術(shù)方法:開腹，斷扎兩側(cè)圓韌帶及卵巢固有韌帶，切斷兩側(cè)子宮動靜脈，縫扎，處理主韌帶及骶韌帶，縫扎，切除子宮?？p合陰道殘端，重建盆腹膜，關(guān)腹。

1.3 觀察指標 測定術(shù)前與術(shù)后1、6、12個月的患者血中E2、FSH、LH的值。采血時間在每例患者的月經(jīng)中期，子宮切除組于卵泡期采血(使用B超檢查)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組術(shù)前與術(shù)后1、6、12個月E2、FSH、LH檢查值，其均值與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組術(shù)前與術(shù)后1、6、12個月E2、FSH、LH檢查值，其均值與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組術(shù)后1、6、12個月血中E2、FSH、LH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組血清E2、FSH和LH水平測定n=45，±s

表1 2組血清E2、FSH和LH水平測定n=45，±s

組別E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)A 組術(shù)前286±4813±518±6術(shù)后1個月256±3815±318±8術(shù)后6個月267±4314±418±7術(shù)后12個月280±5113±418±6 B組術(shù)前274±3814±517±6術(shù)后1個月235±2815±420±8術(shù)后6個月247±3015±418±5術(shù)后12個月274±3615±417±6

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，其主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短，而當肌瘤增大到一定程度時，可出現(xiàn)肌瘤壓迫癥狀，造成大小便異?！，F(xiàn)在治療以手術(shù)治療及子宮動脈栓塞治療為主。UAE治療子宮肌瘤近期總有效率可達90%，81%～94%的患者癥狀得到控制［2，3］。

子宮肌瘤是新生的腫瘤，有報道，血管造影顯示，子宮肌瘤供血絕大部分來源于雙側(cè)子宮動脈，子宮肌瘤細胞的分裂較正常子宮肌細胞活躍，其對缺血缺氧的耐受力差，而當子宮動脈被栓塞后血流被中斷，導致肌瘤細胞出現(xiàn)持續(xù)的缺血缺氧，進而使肌瘤平滑肌細胞變性壞死，肌瘤細胞的總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮，從而使月經(jīng)量減少［4］。

卵巢的血液供應(yīng)主要來自子宮動脈上行支和卵巢動脈。從理論上講，不管是UAE還是行子宮切除術(shù)，都將減少卵巢的血液供應(yīng)，對卵巢功能造成一定程度的影響。而卵巢的主要功能是排卵和分泌性激素，對女性有著極為重要的作用。卵巢功能減退會造成女性月經(jīng)不調(diào)、陰道干澀、性生活障礙、潮熱、易怒、免疫力降低，骨質(zhì)疏松等癥狀。UAE與子宮全切術(shù)對卵巢功能的影響如何，一直是婦科醫(yī)師和放射介入醫(yī)師爭論的問題。目前更多學者認為UAE不影響卵巢正常生理功能，并有多例患者行UAE治療后成功妊娠的報道［5，6］。但大都缺乏大宗的病例報道。同時不乏有結(jié)論相反的研究報道［7］。血E2水平是反映卵巢功能的最直接證據(jù)，卵巢功能受損，表現(xiàn)為E2下降和FSH、LH的升高［8］。本研究中顯示UAE治療子宮肌瘤前及治療后1、6、12個月，E2、FSH、LH差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，考慮UAE治療子宮肌瘤，對卵巢功能無影響。同時子宮全切治療子宮肌瘤前及治療后第1、6、12個月，E2、FSH、LH改變無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，考慮子宮全切對卵巢功能無影響。并且在比較經(jīng)UAE治療與子宮全切治療后1、6、12個月患者血中的E2、FSH、LH，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明與子宮全切術(shù)相比較，UAE對卵巢功能的影響無差別。

綜上所述，UAE和全子宮切除對卵巢的內(nèi)分泌功能無明顯影響。且UAE療效確切，可保留子宮，術(shù)后恢復快，對于想保留子宮的子宮肌瘤患者提供了安全的治療方式。

1 Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru-Vigneron N，et al.Arterial embolization to the treatment of uterine myoma.Lancet，1995，346:671-672.

2 Pelage JP，Le Dref O，Soyer P，et al.Fibroid-related menorrhagia:treatment with superselective embolization of the Uterine arteries and midterm follow-up.Radiology，2000，215:428-431.

3 姚莉，許博.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤100例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012，22:54-56.

4 韓冰，向陽.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤和子宮肌腺癥的臨床研究進展.生殖醫(yī)學雜志，2008，17:310-313.

5 Piano MR.Alcoholic cardiomyopathy:incidence，clinical characteristics，and pathophysiology.Chest，2002，121:1638-1650.

6 孫暉.子宮動脈栓塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對卵巢影響的比較研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，31:1240-1241.

7 馮麗霞，張勝華，辛玲麗，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性肌壁間子宮肌瘤的治療機對卵巢功能的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12:808-811.

8 李嬡.卵巢儲備能力的預測.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11:56-58.