美敦力722實時動態胰島素泵和712胰島素泵的護理方法比較

鉉緒敏

臨床工作中，胰島素泵的應用越來越廣泛。胰島素泵是帶有實時動態血糖監測功能的胰島素泵系統，為醫生和患者開創了更具優勢的胰島素泵療法，實現了對血糖變化規律的實時掌握，提供了全新的治療方式。實時動態血糖監測能為醫生和患者提供寶貴的信息，如血糖變化時的速率和方向。系統提供即時的血糖值、趨勢圖和趨勢箭頭信息，供醫生和患者掌握飲食、鍛煉、藥物和生活方式將如何影響血糖水平。有了這些珍貴的信息，醫生就能幫助患者及早降低高血糖或低血糖的發病頻率和程度。研究表明，維持血糖水平在一定的范圍之內，糖尿病患者就能夠延長生命，更加健康［1］。美敦力712胰島素泵最大特點就是實現了胰島素的持續皮下輸注，能夠很好的模擬生理胰島素分泌，而美敦力722實時動態胰島素泵不僅具有上述功能，還實現了實時動態血糖監測，能很好的將糖尿病患者信息管理有效地融合在一起。我院內分泌科共購置2臺美敦力722實時動態胰島素泵，現就這兩種型號胰島素泵在臨床應用的護理問題進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年3月我院內分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者40例，糖尿病的診斷均按照1999年WHO的標準，除外嚴重肝腎損害和感染。患者隨機分為A、B 2組，A組20例，其中男10例，女10例;年齡22～64歲，平均年齡(41±12歲);糖尿病病程0.4～110個月，平均病程為(44±12)個月;文化程度:高中及以上12例，高中以下8例。B組20例，其中男8例，女12例;年齡22～63歲，平均年齡(41±12歲);糖尿病病程1～107個月，平均病程(43±10)個月;文化程度:高中及以上13例，高中以下7例。2組性別比、年齡、學歷、糖尿病病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安裝胰島素泵及調整劑量:準備探頭、門冬胰島素(諾和銳筆芯)、胰島素泵管，探頭、諾和銳筆芯在冰箱取出后應在室溫放置0.5 h以上，設置好胰島素泵時間，據患者情況設置胰島素泵基礎率。將筆芯中的胰島素抽至儲藥器中，選擇輸注部位，消毒輸注部位，用持針器將針管打入皮下。A組患者將探頭植入皮下，連接發送器成功后，初始化2 h，輸入第1個校正值后，啟動實時血糖監測。A組每日監測3餐前血糖及夜間23∶00血糖，輸入校正值。B組每日監測3餐前后血糖及睡前血糖。據餐前血糖調整胰島素泵基礎率，據餐前血糖、進食碳水化合物量調整餐前大劑量，據餐后血糖調整追加量。

1.2.2 護理方法:2組均采用優質護理服務，由固定責任護士護理。向患者及其家屬講解糖尿病飲食注意事項，制定個體化糖尿病飲食，制定運動計劃。講解胰島素相關知識，講解低血糖癥狀及處理方法。告知如何觀察實時血糖，泵報警時需及時通知責任護士。向患者及其家屬介紹胰島素泵的治療優勢，治療期間的注意事項，讓患者消除顧慮。胰島素泵劑量由醫師下臨時醫囑，責任護士親自操作。責任護士需密切關注患者情況，如有異常及時告知責任醫師。每日對胰島素泵進行常規檢查2次

1.3 觀察指標 設計滿意度調查表調查患者滿意度。2組觀察指標均包括平均住院時間、患者滿意度、空腹血糖(FPG)、血糖達標時間、低血糖發生人次、泵報警次數、針眼部位有無感染。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組血糖達標時間、空腹血糖、低血糖發生人次、平均住院時間及護理滿意度均顯著優于B組(P＜0.05)，B組泵報警次數顯著多于A組(P＜0.05)。A組無針眼部位感染，B組感染1例，針眼感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表2 2組患者療效比較n=40

3 討論

美敦力3C系統(722實時動態胰島素泵系統)是一個集動態血糖監測(CGM)、胰島素泵治療(CSII)和糖尿病管理軟件(CareLink)于一體的整合系統，能夠幫助糖尿病醫生和患者更有效更安全的控制血糖，優化糖尿病治療管理。722實時動態胰島素泵實現了胰島素泵和動態血糖監測的完美結合，不僅具有712胰島素泵的功能，即持續皮下輸注胰島素，同時還能對血糖進行實時動態監測，并且通過美敦力的CareLink專業軟件，加強治療期間對病情的控制，通過下載胰島素泵和血糖測量數據，并將數據轉化為簡要報告，就能夠對血糖類型有了更為清晰的認識，比如連續血糖信息、胰島素劑量和輸注時間、波形、進餐情況等，幫助醫生全面判斷影響血糖的各種信息，綜合管理糖尿病。

本研究顯示，722實時動態胰島素泵相對于712胰島素泵，控制空腹血糖效果更好，血糖達標時間明顯縮短，雖然兩種胰島素泵持續皮下輸注胰島素功能一樣［1］，但在注射餐前大劑量及餐后追加量上，722實時動態胰島素泵提供了更多的血糖信息，可以更加積極的調整劑量，每5分鐘系統自動顯示一個新的血糖值，可以隨時觀察血糖，血糖偏低時，可以立即加餐，很好的防治低血糖。降血糖應先使空腹血糖達標，再考慮餐后血糖，積極調整胰島素泵基礎率，特別是凌晨3點到8點時間段格外重要，因害怕夜間低血糖，基礎量設置較小，血糖達標時間長，監測夜間3點血糖打擾了患者睡眠，也影響空腹血糖［2］。722實時動態血糖胰島素泵可以及時顯示患者夜間血糖變化，根據患者血糖特點能夠及時調整胰島素泵基礎率使空腹血糖達標。在低血糖發生人次上，722實時動態胰島素泵顯著優于712胰島素泵，這與患者能夠實時了解血糖數值，及時加餐防治低血糖發生有關，因此，722實時動態胰島素泵能夠更好的規避低血糖。722實時動態胰島素泵為英文菜單，具有操作直觀、簡單、方便的特點，712胰島素泵在操作上和價格上有更大的優勢［3］。722實時動態胰島素泵有低血糖報警和高血糖報警，醫護人員能夠更加及時的處理高血糖和低血糖，使血糖波動更小［4］。由于臨床療效好，住院時間上A組短于B組，縮短住院時間的同時，減少了醫療費用。A組每日測4次指血糖輸校正值，而B組每日測7次指血糖，血糖監測次數多，影響患者滿意度，A組患者對治療和護理更滿意，A組無皮下留置針針眼部位感染，B組發生1例，可能與戴泵時間較長有關。

美敦力722實時動態胰島素泵，是第一代整合動態血糖監測(CGM)功能的胰島素泵，能及時顯示血糖信息，針對不同病情提供更大的靈活性，滿足個性化治療需求。美敦力722實時動態胰島素泵使護理工作更加有效、方便，也同樣適用于1型糖尿病、妊娠糖尿病及危重患者的實時血糖監測。

1 鄧德芬，謝文婭.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理.中國實用護理雜志，2011，27:25-26.

2 吳丹，潘天榮.動態血糖監測聯合胰島素泵治療初診2型糖尿病的護理.安徽醫藥，2011，15:1051-1052.

3 王英，張永瓊.糖尿病患者使用胰島素泵中的常見問題及護理對策.西部醫學，2011，23:1386-1387.

4 倪娟，時甲佳.動態血糖監測護理中的常見問題及對策.醫學研究生學報，2010，23:1005-1006.