河北省唐縣上消化道腫瘤內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析

于素香 侯冰潔 馬孝民 陳新苗 王斌

為了降低上消化道癌的發(fā)病率和病死率，以內(nèi)鏡篩查為主的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是當(dāng)前行之有效的途徑，2011年國(guó)家衛(wèi)生部安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在河北省唐縣實(shí)施上消化道癌篩查早診早治項(xiàng)目，至2012年底共完成了1 552例的內(nèi)窺鏡篩查任務(wù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣的方法，首先確定河北省唐縣高昌鄉(xiāng)14個(gè)行政村作為普查點(diǎn)，總?cè)丝?6 008例;普查對(duì)象為普查點(diǎn)內(nèi)40～69周歲身體健康無心、腎等重要臟器疾病的常駐居民，2011年8月至2012年12月在目標(biāo)人群中內(nèi)窺鏡篩查1552例，其中963例有病理診斷結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法(1)根據(jù)衛(wèi)生部《上消化道癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》的要求，由專業(yè)普查隊(duì)伍帶專用普查車入村進(jìn)行查體。普查前填寫基線調(diào)查表，簽署知情同意書，由醫(yī)師詢問病史并進(jìn)行體格檢查，非禁忌證者進(jìn)行內(nèi)鏡下碘染色檢查及指示性多點(diǎn)活檢，仔細(xì)觀察食管、賁門、胃黏膜到十二指腸球部，并記錄陽性所見，活檢標(biāo)本常規(guī)HE染色，由病理專家閱片診斷。具體篩查技術(shù)及流程參照文獻(xiàn)［1］。(2)活組織檢查標(biāo)本取出后展平，置于10%甲醛固定液中送病理檢查。

1.3 本次分析以目前對(duì)上消化道癌變規(guī)律的認(rèn)識(shí)［1-3］，將食管基底細(xì)胞增生，輕、中度不典型增生及賁門、胃低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤和腸上皮化生作為癌前狀態(tài);食管重度不典型增生、原位癌及賁門、胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤作為癌前病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)窺鏡篩查人群年齡分布及病理檢出情況1 552例內(nèi)窺鏡檢測(cè)人群中，男585例，女967例，男女比1∶1.65，各級(jí)不典型增生和癌檢出50例。見表1。

表1 不同性別參檢人群的年齡構(gòu)成情況 例

2.2 食管內(nèi)鏡篩查結(jié)果 食管癌前狀態(tài)、癌前病變及癌的檢出率分別為1.29%(20/1 552)、0.19%(3/1 552)。男性食管癌前狀態(tài)、癌前病變及癌癥檢出率分別為1.20%(7/585)、0.34%(2/585);女性食管癌前狀態(tài)、癌前病變及癌的檢出率分別是1.34%(13/967)、0.10%(1/967)，男女比較，癌前病變及癌分布的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著(χ2=1.07，P=0.30)。其中食管癌前病變和癌的男女檢出率比3.4∶1(0.34/0.10)。見表2。

表2 食管檢查不同病理分型在篩查人群中的分布情況 例

2.3 賁門內(nèi)鏡篩查結(jié)果 賁門癌前狀態(tài)、癌前病變及癌的檢出率分別為1.16%(18/1 552)、0.01%(2/1 552)，男性賁門癌前狀態(tài)、癌前病變及癌癥檢出率分別是2.39%(14/585)、0.17%(1/585);女性賁門癌前狀態(tài)、癌前病變及癌癥檢出率分別為0.41%(4/967)、0.10%(1/967)，男女比較，病變分布的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P=0.72)。見表3。

2.4 胃內(nèi)鏡篩查結(jié)果 胃癌前狀態(tài)、癌前病變及癌的檢出率分別為1.61%(25/1 552)、0.12%(2/1 552)，男性胃癌前狀態(tài)、癌前病變及癌癥檢出率分別是3.07%(18/585)、0.17%(1/585);女性胃癌前狀態(tài)、癌前病變及癌癥檢出率分別為0.72%(7/967)、0.10%(1/967)，男女比較，病變分布的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著(χ2=0.13，P=0.72)。見表4。

表3 賁門檢查不同病理分型在篩查人群中的分布情況 例

表4 胃、十二指腸檢查不同病理分型在篩查人群中的分布情況 例

2.5 3種檢查結(jié)果比較 賁門癌前狀態(tài)、癌前病變和癌癥檢出率明顯低于食管病變檢出率，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=0.20，P=0.65)。其中賁門癌前病變及癌的男女檢出率比為1.7∶1(0.17/0.10)。胃癌前病變和癌檢出率明顯低于食管病變檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中胃癌前病變及癌的男女檢出率比為1.7∶1(0.17/0.10)。

3 討論

本次篩查1 552例，食管癌前病變及癌的檢出率為0.19%;賁門癌前病變及癌的檢出率為0.10%;胃癌前病變及癌的檢出率為0.10%，而林州、涉縣、磁縣對(duì)6 233例40～69歲人群的篩查結(jié)果顯示，食管癌前病變及早期癌的檢出率2.1%～2.7%;賁門癌前病變及早期癌的檢出率分別為0.6%～0.7%［4］，明顯高于本研究的癌前病變和早期癌的檢出率，可能原因:(1)林州、涉縣、磁縣的食管癌和賁門癌的發(fā)病率比我縣高。(2)與篩查現(xiàn)場(chǎng)的人群特征有關(guān)，如年齡偏大的男性、吸煙者、家族史陽性者、經(jīng)濟(jì)條件偏差或工作壓力較大者等高危人群進(jìn)入篩查中來，可能更有效地檢出早期癌和高級(jí)別癌前病變。

本次篩查結(jié)果還提示，食管癌前狀態(tài)和癌男女檢出率比為3.4∶1，賁門、胃癌前狀態(tài)和癌的男女檢出率比為1.7∶1。與已經(jīng)報(bào)道的林州市和磁縣的情況不同，該兩地食管癌發(fā)病率的男女性別比分別為1.26∶1和1.36∶1［5，6］，推測(cè)本次普查為河北省唐縣第一輪篩查，可能由于宣傳力度不足，多數(shù)居民僅憑個(gè)人意愿，致使篩查者以年輕女性、文化程度較高及對(duì)健康比較關(guān)注者居多，與拒絕篩查組之間存在系統(tǒng)差異，此外，農(nóng)閑時(shí)節(jié)男性居民多數(shù)外出務(wù)工。隨著后期工作的繼續(xù)進(jìn)行，加大宣傳力度，提高當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)上消化道癌預(yù)防及早診早治的知曉率，從而提高人群篩查依從性，保證篩查的有效性，我們將對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)一步深入研究。

1 董志偉，喬友林主編.中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案(試行).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.45-85.

2 趙德利，李會(huì)慶，紀(jì)鵬，等.食管癌商發(fā)區(qū)社區(qū)居民食管癌前狀態(tài)和病變的分布情況.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42:345-348.

3 董志偉主編.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展——中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早治.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.4142.

4 張市瑋，溫登瑰，王士杰，等.食管癌高發(fā)區(qū)賁門癌、胃癌流行強(qiáng)度分析及其對(duì)內(nèi)鏡篩查的啟示.腫瘤防治研究，2005，32:792-795.

5 溫登瑰，劉志才，張立瑋，等.河北涉縣、磁縣及河南林州市、山西陽城縣上消化道癌集中高發(fā)對(duì)病因及預(yù)防的啟示.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41:6-8.

6 孫喜斌，連士勇，劉志才，等.1988-2003年林州市食管癌、胃癌死亡率時(shí)閥趨勢(shì)描述.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41:66-69.