結腸癌患者術前晚睡眠質量對術后血壓心率的影響

劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 王紅霞

結腸癌作為一種威脅人類生命的惡性疾病，在診斷和治療過程中，患者常伴有巨大的心理壓力。手術作為一種應激源，常使患者產生較明顯、強烈的心理應激反應，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉、手術的正常進行，嚴重者因血壓升高、心率增快不得不推遲手術［1］。研究表明，患者術前一夜往往更感到恐懼與不安，夜間不能入睡［2］，心跳加快，血壓升高，不利于手術，影響術后康復。因此，如何讓患者術前晚睡好，休息好，保持生命體征平穩，成為研究的重點。筆者將250定律［3］(每一個顧客的背后，大體上都有250個親朋好友，每一個顧客患有疾病時，大約有250個親朋好友關心支持)巧用于結腸癌患者的術前干預中，有效緩解了患者焦慮、緊張情緒，提高了患者睡眠質量，術前術后血壓、心率穩定，手術能順利進行，促進術后康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月至2012年8月收治的100例結腸癌患者，均為贊皇縣居民。均經CT、B超、腸鏡等檢查后確診，其中男66例，女34例;年齡43～65歲，平均年齡(47±7)歲;按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男34例，女16例;年齡為45～63歲，平均年齡(47±6)歲;文化程度:小學12例，初中26例，高中8例，大專及以上4例。對照組中，男32例，女18例;年齡43～65歲，平均年齡(48±6)歲;文化程度:小學11例，初中27例，高中9例，大專及以上3例。2組患者在性別比、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:年齡在65歲以下，均能正確表達主觀感受，并能積極配合的患者。

1.2.2 排除標準:排除高血壓史及嚴重心、肝、肺、腎等疾病;排除合并有其他嚴重的軀體性疾病;排除有精神疾病或精神疾病家族史;排除服用止痛、鎮靜藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用結腸癌術前常規護理。患者入院后，護士首先評估患者身心狀況及睡眠狀況，測量生命體征，如血壓、心率，了解患者對疾病以及手術認知情況，掌握患者心理需求，根據醫囑陪同患者進行每一項術前檢查和化驗，隨時做好解釋工作。根據醫囑做好術前的飲食指導和腸道準備。指導患者多食流質食物和易消化的少渣食物，如米粥，雞蛋羹，豆漿，蔬菜汁等。術前指導患者口服慶大霉素和甲硝唑片做腸道準備，口服復方聚乙二醇電解質散做術前腸道準備。術日晨為患者做清潔灌腸，充分做好術前準備。術前30 min內監測并記錄血壓、心率，術畢回房30 min內監測并記錄血壓、心率病情變化等。

1.3.2 觀察組:在對照組的基礎上，巧用250定律對患者進行術前干預。①充分利用親戚朋友的支持與關愛。術前，專科護士培訓患者的配偶及其親戚朋友結腸癌相關知識。專科護士和患者的配偶，患者的親戚朋友，從不同層面、不同角度鼓勵患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，滿足患者對手術相關知識的心理需要，增加患者的信心和安全感。有效緩解患者術前焦慮，使患者身心放松，有助于睡眠。②充分利用“榜樣”(手術治療效果好，積極向上、心態好且具有一定講解能力，愿意助人為樂的患者)效應，請成功病例講解術前感受，康復過程。榜樣患者切身的感受，能夠消除患者對手術的顧慮，減輕心理壓力，緩解精神緊張，促使患者放松，增加患者睡眠時間，提高睡眠質量。

1.4 評價方法 評價兩組患者術前晚的睡眠時間(睡眠時間直接關系到睡眠質量，將患者術前晚的睡眠時間長短分為4個時間段，由長到短依次為≥6 h，≥4 h，≥2 h，＜2 h。)，評價2組患者手術前30 min內測量的血壓、心率和術畢回房30 min內測量的血壓、心率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前晚的睡眠時間比較2組睡眠時間比較，差異有統計學意義(u=2.3202，P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術前晚睡眠時間比較n=50，例

2.2 2組患者手術前后血壓、心率情況比較 術前30 min內測量的血壓、心率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術畢回房30 min內，2組血壓、心率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后血壓、心率情況比較n=50，±s

表2 2組患者手術前后血壓、心率情況比較n=50，±s

組別術前心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)術后心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)觀察組78.3±3.7107.8±4.776.4±3.678.8±4.1115±3.176.5±3.3對照組78.6±3.8108.3±4.276.1±4.391.4±4.7136±3.380.1±4.2 t值0.7680.0070.07493.7459.2881.192 P值 ﹥0.05﹥0.05﹥0.05﹤0.01﹤0.01﹥0.05

3 討論

3.1 睡眠時間 觀察組睡眠時間明顯大于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。對照組僅醫務人員對患者進行常規治療護理，患者睡眠時間明顯小于觀察組，睡眠質量下降。觀察組巧用250定律(一方有難，八方支援)對結腸癌患者進行術前干預，醫護人員、親戚、朋友和“榜樣”共同參與，使患者在心理上得到安撫和激勵，信念上由悲觀變為自信、治療上由被動變為主動，滿足了患者安全、自尊、愛與歸屬的需要，使患者看到希望，堅定信心，積極配合，術前晚睡眠時間增加，睡眠質量提高。人的睡眠是很重要的，睡眠是生物體維持正常生命活動、恢復生理機能、提高生存質量的基本保障［4，5］。如果睡眠質量下降，常會誘發患者不良情緒滋生，從而影響患者身體健康，嚴重的可導致血壓、心率升高，影響手術［6，7］。睡眠是休息的一種重要形式，任何人都需要睡眠，通過睡眠可以使人的精力和體力得到恢復［8］。因此，進行護理干預時，應注重患者的情緒和睡眠。專科護士要準確評估患者平時的睡眠情況和住院后的心理需求，進行針對性術前干預，使患者術前晚真正睡好休息好，以良好的狀態進行手術。

3.2 血壓率心率 觀察組患者手術前后血壓、心率均較對照組穩定，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者手術前，僅接受醫護人員的常規治療護理，在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒，但離患者實際需求距離較大，焦慮、緊張影響患者術前晚睡眠時間，可導致術后血壓升高，心率加快。觀察組患者手術前，接受親戚、朋友、“榜樣”和醫護人員的關心、關愛與護理。這些支持，滿足了患者的實際需求，調動了患者的積極性，提高了患者潛在的生存意識。患者焦慮減輕，術前晚睡眠時間增加，手術耐受性增強，患者術后的血壓、心率穩定，有利于術后康復。

研究表明，術前大部分患者都有不同程度的心理障礙，約80.7%的患者產生焦慮，68%的患者產生抑郁情緒，心理應激程度過重會激活交感-腎上腺髓質系統，產生兒茶酚胺等，促進分解代謝激素［9］，影響患者血壓、心率變化。手術作為一項刺激，常導致患者產生以焦慮為主的心理反應［10］。較為嚴重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化，直接影響手術進行［11］。醫護人員、親戚、朋友的支持，能緩解患者焦慮、緊張情緒，有益于患者更好地適應變化，通過自我調節而保持身心平衡。

親情的滋潤、社會的關注是治療疾病的最佳良藥，是患者耐受各種治療的基礎［12］。有調查顯示，75%的患者希望術前獲取手術相關知識和信息［13］。巧用250定律利用親戚朋友的支持、關愛，對結腸癌患者進行術前干預，有效緩解患者的焦慮、緊張情緒，增加術前晚睡眠時間，提高睡眠質量，手術前后血壓、心率穩定，促進患者康復。本項研究適用于手術前的術前干預，有推廣價值。

1 胡滿英.微創經皮腎鏡碎石取石患者圍術期的心理干預.當代護士，2013，6:127-128.

2 高偉.外科手術患者的心理護理.現代護理，2007，4:79.

3 郝強.一個人影響250個人-250定律.人生與伴侶，2011，2:44-45.

4 姜小梅，鄭霞，楊志敏.心內科老年住院患者護理安全對策.中國中醫藥現代遠程教育，2013，15:101-102.

5 殷麗穎.護理干預對老年心內科住院患者睡眠質量的影響.中國醫藥指南，2010，29:308-309.

6 邱立影.心內科老年患者健康教育體會.基層醫學論壇，2012，16:3619-3620.

7 彭雪東.護理程序在心內科臨床帶教中的應用.中國現代醫生，2010，48:101-102.

8 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.186.

9 吳慧芬，葉淑梅.圍手術期患者的心理護理.實用臨床醫學，2002，3:101.

10 馬存根主編.醫學心理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003.154.

11 吳丹風，陸祥蘭，黃麗花，等，音樂療法對手術患者焦慮心理的影響.吉林醫學，2013，34:1562-1563.

12 彭國林.心理干預在纖維支氣管鏡檢患者中的應用.當代護士(學術版)，2006，12:91-92.

13 肖惠敏.外科患者對術前訪視的評價.護理學雜志，2001，16:139-141.