優質護理理念在肝癌手術患者圍手術期護理中的應用及效果

王曉霞

近些年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的快速發展，肝癌的診斷率和治療率呈現明顯上升的趨勢，具有惡性程度高、進展迅速和預后差等特點，嚴重影響患者的身心健康［1，2］。治療上，手術切除是其最重要的治療手段之一［3，4］。術后并發癥不僅明顯延長住院持續時間和住院費用，而且還影響患者術后病情的恢復，嚴重者甚至引起膽漏、出血、膿腫、肝功能衰竭等而危及患者的性命［5，6］。既往研究顯示:患者預后直接與圍手術期護理質量息息相關［5，6］。為此，學者們和護理人員一直致力于優化肝癌手術患者圍手術期護理措施。優質護理活動的開展正是時代發展的產物。學者們也陸續報道了該理念在本領域取得的成績，如在癌癥患者滿意態度和分娩期產婦中應用的效果［7，8］。但是，迄今為止，關于該理念在肝癌手術患者圍手術期中應用的效果，所見報道甚少。本研究筆者選擇我院優質護理活動開展(2013年5月)前后各29例肝癌患者為觀察對象，旨在為優化肝癌手術患者圍手術期護理措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月到3013年5月治療的58例肝癌患者為研究對象。其中，男36例，女22例;年齡30～65歲，平均年齡為(50±10)歲。隨機抽取我院優質護理活動開展前后各29例肝癌患者，2組患者在性別構成和平均年齡方面具有可比性。

1.2 入選與排除標準 選擇標準:(1)患者經病理檢查確診為肝癌;(2)患者均有外科手術指征;(3)患者Karnofsky評分＞70分;(4)患者無言語、聽力、交流溝通和智力障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流溝通;(5)患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準:(1)患者合并多種軀體疾病，無法耐受手術治療;(2)患者有肺轉移及其他肝外轉移;(3)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙等重型精神疾病;(4)患者不愿意參加本次研究。

1.3 調查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和患者護理滿意度調查問卷收集肝癌患者臨床資料。調查時間為入組時和2周后。采用自愿報名的方式進行調查員的招募，在實施問卷調查前，先對自愿報名的調查員進行培訓，培訓結束后組織筆試考試和專家面試考核，調查員只有同時通過筆試考試和專家面試考核才有資格實施問卷調查。問卷調查時，調查員使用統一的指導語，并在30 min內完成。

1.4 護理方法:常規護理組患者給予常規護理，而優質護理組患者則接受優質護理理念指導下的護理干預措施。

1.4.1 常規護理組

1.4.1.1 術前護理:①優化病房環境:保持病房安靜，環境整潔和光線柔和，溫度和濕度適宜(溫度21～25℃和濕度50%～60%)，必要時，開空調并將各項指標調至患者感到舒適為宜;②心理護理:患者對手術不甚了解，易產生焦慮、抑郁、緊張和恐懼等負性情緒。為此，護理人員采用通俗易懂的語言對患者進行心理護理;③術前準備:術前完善常規檢查血常規、出凝血時間、心電圖等常規檢查，口服腸道不吸收的抗生素3 d以減少患者腸道細菌的數量及移位，術前晚清潔腸道;教給患者正確咳嗽的方法，指導患者練習教給患者正確咳嗽的方法，并練習床上大小便等。

1.4.1.2 術后護理:①病情觀察:持續監測生命體征、中心靜脈壓、24 h出入量，定時測量患者的皮溫、尿量的動態變化;②引流管的觀察與護理:引流液的性質和量能夠及時反映出病情的變化，為此，護理人員要密切觀察引流液的性質、量和顏色，再三告知患者及患者家屬術后各種引流管的重要性，引流管嚴格執行雙固定，一處固定患者皮膚處、另一處固定床上，避免暴力牽拉引流管，防止導管相互纏繞打結，可考慮為患者提供長度可調節的便攜背包。同時，床頭懸掛“防導管脫出”標識，提醒夜班護理人員重點巡查，做到班班加強重點防護;③營養支持:多數患者身體衰弱，術后不能早期進食，故應該加強全身營養支持，及時補充白蛋白、血漿、脂肪乳、多種維生素等。待患者腸道功能恢復后開始進食少量流質飲食，循序漸進，并逐漸恢復到正常飲食。做到色香味俱全的同時遵循高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的飲食原則，少量多餐，促進恢復，避免進食粗糙、過冷、過熱和刺激性食物，禁茶、禁酒。

1.4.2 優質護理組:①組建科室優質護理小組:在護理部領導的支持下，創建優質護理小組，科室優質護理小組由科室護士長直接領導，科室護士長擔任優質護理小組組長，3名專科主管護師組成優質護理小組副組長，科室其他護理人員均經過肝癌、治療方案、常見并發癥、護理等知識培訓;②小組成員培訓:由優質護理小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對優質護理小組成員進行肝癌、治療方案、常見并發癥、護理等相關知識培訓，由于患者對手術均有很多顧慮，護理人員采用通俗易懂的語言向患者講解肝癌相關知識、手術的大致過程和手術可能并發癥，護理人員除了采用通俗易懂的言語進行交流和溝通外，巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫患關系，列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術、正性暗示語言、適當的觸摸和親切友善的微笑創造和諧融洽的氣氛，耐心傾聽患者的傾訴，表達“我與你同在”的想法，減少患者負性情緒的出現，為每位患者制定個性化的護理計劃，確保各項護理措施能夠落實到位，同時，教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法、優化患者術后疼痛的管理、協助患者日常生活起居和做好出院后隨訪干預，提高患者的護理效果。

1.5 觀察指標 觀察2組患者術后并發癥、焦慮情緒［9］(焦慮自評量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒)、抑郁情緒［9］(抑郁自評量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現的頻率。各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒)和患者護理滿意度［10］(本問卷由筆者在參閱大量有關文獻的基礎上自行設計，問卷制定后在5例患者先行預調查，3位護理專家評價修改后，內容效度為0.976，問卷的信度系數Cronbach’s α 為0.848，總分為100，＜60為不滿意，60～79為基本滿意，80～100分為非常滿意)。

1.6 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后并發癥發生比較 優質護理組患者術后并發癥發生率與常規護理組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后并發癥發生率比較n=29，例(%)

2.2 2組焦慮自評量表得分比較 入組時，2組患者焦慮自評量表得分差異無統計學意義(P＞0.05)，2周后，優質護理組患者焦慮自評量表得分明顯低于常規護理組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮自評量表得分比較n=29，分，±s

表2 2組患者焦慮自評量表得分比較n=29，分，±s

周后常規護理組組別 入組時2 51±349±3優質護理組50±341±4 t值0.1697.650 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 2組患者抑郁自評量表得分比較 入組時，2組患抑郁自評量表得分差異無統計學意義(P＞0.05)，2周后，優質護理組患者抑郁自評量表得分明顯低于常規護理組的(P＜0.05)。見表3。

表3 2組抑郁自評量表得分比較n=29，分，±s

表3 2組抑郁自評量表得分比較n=29，分，±s

周后常規護理組組別 入組時2 50±448±3優質護理組50±342±3 t值0.0876.780 P值 ＞0.05＜0.05

2.4 2組護理滿意度比較 優質護理組患者護理滿意度明顯高于常規護理組(χ2=6.54，P＜0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較n=29，例

3 討論

隨著人們生活水平的提高，傳統以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，很難滿足患者對醫療服務提出的需求。為此，學者們和護理人員一直致力于探尋安全高效的護理管理模式。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。既往研究報道該理念在神經外科顱腦損傷留置尿管患者和肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用及其效果［11，12］。但是，迄今為止，關于該理念在肝癌患者中的研究報道尚未見到。如何優化肝癌患者圍手術期護理措施是學者們和護理人員關注的焦點問題之一，具有重要的臨床意義。

本研究發現:優質護理組患者術后并發癥發生率為24.14%，常規護理組患者焦慮標準分、抑郁標準分，明顯低于常規護理組的(P＜0.05)，而優質護理組患者護理滿意度均明顯高于常規護理組患者(P＜0.05)。考慮可能與以下因素有關:優質護理理念實施做到在護理部領導的支持下，創建優質護理小組，科室優質護理小組由科室護士長直接領導，科室護士長擔任優質護理小組組長，3名專科主管護師組成優質護理小組副組長，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對優質護理小組成員進行肝癌、治療方案、常見并發癥、護理等相關知識培訓，由于患者對手術均有很多顧慮，護理人員采用通俗易懂的語言向患者講解肝癌相關知識、手術的大致過程和手術可能并發癥，護理人員除了采用通俗易懂的言語進行交流和溝通外，巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫患關系，列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術、正性暗示語言、適當的觸摸和親切友善的微笑創造和諧融洽的氣氛，耐心傾聽患者的傾訴，表達“我與你同在”的想法，減少患者負性情緒的出現，為每位患者制定個性化的護理計劃，確保各項護理措施能夠落實到位，同時，教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法、優化患者術后疼痛的管理、協助患者日常生活起居和做好出院后隨訪干預，提高患者的護理效果［13-16］。

本研究表明，在對肝癌患者進行圍手術期護理的過程中，可以從以下幾個方面做好護理工作［17-20］:(1)做好常規護理:給予患者術前準備、健康宣教、心理護理、營養支持、引流管的觀察與護理等常規護理;(2)教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法:指導患者體驗肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制身體各個部分，依次調節腳趾、腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，有效調節自己的情緒;(3)優化患者術后疼痛的管理:轉移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過視覺分散法(看電視、讀小說等)和聽力分散法(聽音樂、聽故事等)來降低患者的疼痛程度，減少患者術后疼痛影響患者情緒，必須時可以考慮止痛藥;(4)協助患者日常生活起居:幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護理;(5)出院后隨訪干預:采用飛信、建立QQ群、手機號碼、微信等個性化方式進行隨訪，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫務人員進行交流和溝通，提高患者的護理效果。

綜上所述，優質護理理念指導下的護理干預措施能夠明顯減少肝癌手術患者手術并發癥發生率，減輕患者焦慮抑郁程度，提高患者護理滿意度。

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