論《針灸甲乙經》特定穴的學術價值

常小榮，趙 釗，潘思安，盧享君，李成文

（1.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙410208；2.湖南中醫藥大學2013 級博士研究生班，湖南 長沙410208；3.湖南中醫藥大學2013 級碩士研究生班，湖南 長沙410208）

《針灸甲乙經》全稱《黃帝三部針灸甲乙經》，簡稱《甲乙經》，是我國醫學發展史上第一部、也是現存最早的一部針灸學專著。 其所載理論精要、 臨床內容豐富， 是最為全面收集和整理我國古代早期針灸資料的重要典藉。 該書作者皇甫謐，“洞明醫術”，“習覽經方，遂臻其妙”[1]。他將《素問》、《針經》(即《靈樞》古名)、《明堂孔穴針灸治要》三部書進行比較研究，按類編排，“刪其浮辭，除去重復，論其精要”，并結合臨床經驗編撰而成此書。 《甲乙經》所載針灸理論及實踐內容豐富， 本文謹對其中所述之特定穴的學術價值進行淺析。

1 據典增論，補充五輸之缺

五輸穴是十二經脈肘、膝關節以下的井、滎、輸、經、 合五個特定穴位， 簡稱五輸。 《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。 ”五輸穴與五行的配屬關系，最早見于《靈樞·本輸》篇，但也僅是提及五臟（無心包）陰經井穴配屬木，六腑陽經井穴配屬金，至于滎、輸、經、合等只談及了溜、注、行、入等特點，而未注明與五行的配屬關系，如“肺出于少商，少商者手大指端內側也，為井木；溜于魚際，魚際者，手魚也，為滎；注于太淵，太淵魚后一寸陷者中，為輸；行于經渠，經渠寸口中也，動而不居為經；入于尺澤，尺澤肘中之動脈為合。 手太陰經也。 ”以下各經均基本如此論述。 對于手少陰心經的五輸穴未予記述， 而代之以心包經的五輸穴，“心出于中沖，……，為井木；溜于勞宮，……，為滎；注于大陵，……，為俞”，因心與心包絡本屬一體，其氣相通，心包絡為心之外衛，且心為臟腑之大主，不應受邪，所以認為心經之病，都在外經而不在本經，心有病，由心包絡代受其邪。 《難經》補充完善了陰陽各經五輸穴的五行配屬關系，在《靈樞》基礎上，按五行的相生關系，把五輸穴各配以五行，并結合十天干來闡述陰陽經配屬不同的道理是陰陽結合、剛柔相濟。 如《難經·六十四難》中說：“《十變》又言：陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰輸土，陽輸木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。 ”即陰經的五輸穴屬性從木開始；陽經、的五輸穴屬性從金開始，則陰經或陽經的井、滎、輸、經合的依次關系體現為陰經乃木、火、土、金、水；陽經乃金、水、木、火、土等五行相生特點。

《針灸甲乙經·卷三》在歸納前者內容的基礎上對五輸穴進行了補充， 不僅具體指出了五輸穴的位置， 而且補充了各穴的針灸操作方法， 使其更加完善，如“少商者，木也。 在手大指端內側，去爪甲角如韭葉，……，為井。 刺入一分，留一呼，灸一壯”等（《卷三第二十四》）。 另外， 還填補了手少陰經五輸穴的空白，“心出少沖。……，木也。……，為井”；“少府者，火也。……，為滎”；“神門者，土也。……，手太陰脈之所注也，為輸”（《卷三第二十六》）。 而將《靈樞·本腧》“心出于中沖” 等之說改為“心主出中沖”等，如“大陵者，……，手心主脈之所注也，為輸”。 至此，五輸穴的理論得到進一步的完善，并多為后世醫家所遵從，沿用至今。

2 宗經益述，豐富背俞內容

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，簡稱“俞穴”，有通調臟腑、疏經通絡的功能。 背俞穴首見于《黃帝內經》。 《靈樞·背腧》中就明確指出五臟之背俞穴：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間，皆挾脊相去三寸所”，并在論述“背自第一椎兩傍夾脊各一寸五分下至五節凡四十二穴”的卷首，指出“按其處，應在中而痛解，乃其俞也”的背俞穴取穴方法；《素問·氣府論》 亦指出了六腑之背俞穴，“挾背以下至尻尾二十一節十五間各一，五臟之俞各五，六腑之俞各六”。 文中未明確六腑背俞穴的具體穴名。 在《脈經卷第三》中所言五臟背俞穴與《靈樞·背腧》中相同，又補充了“膽俞在背第十椎，胃俞在背第十二椎，大腸俞在背第十六椎，小腸俞在背第十八椎，膀胱俞在背第十九椎”的內容，即明確了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、膽俞、膀胱俞的穴名和定位。

《針灸甲乙經》在上述《靈樞·背腧》和《脈經》所論背俞穴的基礎上，增加了三焦俞的內容，指出三焦俞的位置“第十三椎下兩傍一寸五分”。 此外，《針灸甲乙經》還對背俞穴(厥陰俞除外)的針灸操作手法與主治規律進行了系統論述， 如， 肺俞操作方法為“刺入三分，留七呼，灸三壯”（《卷三》），其主治范圍“肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣膈，胸中有熱，支滿不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之”，“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵”（《卷八》）。 其后，根據心包代心受邪的理論，唐代著名醫家孫思邈《備急千金要方》在前人的基礎上補充了厥陰俞，在“第四椎下兩旁”。 至此，人體十二背俞穴的理論才始臻完備。

3 承源拾遺，完善募穴理論

募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴， 又稱腹募，首見于《黃帝內經》。 其后的《難經·六十七難》指出了五臟之募，但未注明募穴位置。 《脈經》提出了十個募穴的名稱（三焦募”和心包募除外），如“肝象木，……，募在期門；膽俞在背第十椎，募在日月；心象火，……，募在巨闕”。 至《針灸甲乙經·卷三》著重闡述了募穴的定位和刺灸方法，如“中府，肺之募也，一名膺中俞，……，刺入三分，灸五壯”；“天樞，大腸募也，一名長溪，……，刺入五分，灸五壯”；“巨闕，心募也，……，刺入六分，灸五壯”；“中脘，一名太倉，胃募也，……，刺入一寸二分，灸七壯”；“關元，小腸募也，一名次門，……，刺入二寸，灸七壯”；“中極，膀胱募也，一名氣源，一名玉泉，……，刺入二寸，灸三壯”等，又補充了手少陽三焦經的募穴石門，“石門，三焦募也，一名利機，一名精露，……，刺入五分，灸三壯”，并強調“女子禁不可刺”。 《針灸甲乙經》共記載募穴十一個（未明確膻中穴特性，至近代補充心包募為膻中）， 募穴俱在胸腹部， 或在本經（如中府、期門），或在他經（如章門、天樞、京門），大多在任脈經（如石門、關元、中脘、巨闕），均在所屬臟腑附近部位，為后世運用募穴治療臟腑病打下了基礎。

4 首創郄穴，添特定穴種類

在特定穴中，郄穴是各經經氣所深聚的地方，大多分布在四肢肘膝以下。晉代之前并無郄穴的記載，郄穴的穴名、位置首創于《針灸甲乙經》，并將其定為特定的針刺要穴。其中明確指出“孔最，手太陰之郄，去腕七寸。手少陰郄，在掌后脈中。郄門，手心主郄。溫溜，手陽明郄。 會宗，手少陽郄。 養老，手太陽郄。地機，足太陰郄。 中都，足厥陰郄。 水泉，足少陰郄。梁丘，足陽明郄。 外丘，足少陽郄。 金門，足太陽郄。陽交，陽維之郄。 筑賓·陰維之郄。 跗陽，陽蹺之郄。交信，陰蹺之郄”。 即十二經脈各一個郄穴，加奇經之陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之各一郄穴，共計十六郄穴。 《針灸甲乙經》在此基礎上，還闡述了郄穴的主治規律及治療疾病， 如，“尸厥暴死， 金門主之”（《卷十一第三》）；“溏瘕，腹中痛，臟痹，地機主之”（《卷十一第五》）；“癲疾，吐舌鼓頷，狂言見鬼，溫溜主之”、“狂仆， 溫溜主之”（《卷十一第二》）。 后世醫家根據皇甫氏之論提出了“陽經郄穴多治急性痛癥，陰經郄穴多治急性血癥”的論點，對臨床選穴治療疾病具有指導作用。

《針灸甲乙經》集晉代之前醫學之大成，除首創了郄穴的理論外，還對交會穴進行了全面的總結，交會穴成為一類新的具有相對特殊意義的腧穴， 使腧穴中特定穴的種類更加豐富，而《針灸甲乙經》也成為最早提出交會穴理論的著作。書中記載交會穴95個，其中頭面部36個、手足四肢部13個、軀干部46個[2]。如“大椎，……，三陽督脈之會。刺入五分，灸九壯”；“風池，……，足少陽、陽維之會。 刺入三分，留三呼，灸三壯”；“頷厭，……，手少陽、足陽明之會。刺入七分，留七呼，灸三壯”等，從書中這些闡述可看出對諸交會穴不僅明確了其位置以及該穴所會之經脈，而且對交會穴的針灸操作方法也進行了說明，為后世醫家學習和運用交會穴提供了參考。

5 重視應用，臨證活用特定穴

《針灸甲乙經》對臨床治療的介紹占了書中很大篇幅，共計六卷（第七卷至第十二卷），介紹了大量內科（包括傷寒熱病、中風、雜病）、五官科、婦科、兒科等病癥的針灸治療方法，尤以內科為重點，共43 篇；婦科和兒科各有1 篇（《卷十二婦人雜病第十》和《卷十二小兒雜病第十一》）。 這些病癥除了根據《黃帝內經》外，其部分的內容還來自于《明堂孔穴針灸治要》一書，但《明堂》一書早已亡佚，因此，《針灸甲乙經》就成為保存《明堂》資料的一部重要著作。 書中對這些病癥的治療方法、配穴規律、操作方法等均有詳細的記載， 介紹了晉以前針灸治療各科疾病的豐富而寶貴的經驗，并進行進一步的充實和擴充。

該書在臨床治療選穴中大量使用了特定穴。 統計顯示《針灸甲乙經》中111個使用頻率較高的主要穴位中特定穴93個，占83.8%，特定穴在高頻穴中占絕大多數， 說明其在臨床處方中的作用是肯定的[3]。而特定穴中，又以五輸穴的使用居多，突出反映了肘膝以下特別是腕踝部腧穴的重要性， 也說明五輸穴除了用于治療局部病變，還多用于治療遠端本經病，其治療范圍較為廣泛。 書中介紹特定穴的治療應用中的一大特色是特別重視單一腧穴的使用。 如“胸中滿，耳前痛，齒痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱，曲池主之”《卷八第一下》；“寒熱胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數欠伸，汗出善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之”《卷八第一下》；“婦人陰中痛， 少腹堅急痛， 陰陵泉主之”（《卷十二第十》）；“風從頭至組，癇瘈，口閉不能開，每大便腹暴滿，按之不下，噫，悲，喘，昆侖主之”（《卷十二第十一》）；“目視不明，振寒目翳，瞳子不見，腰兩脅痛，腳痰轉筋，丘墟主之”等。 臨證使用在選單穴治療的同時，亦應結合相應的刺灸方法、刺灸量以及針灸禁忌進行治療。 運用單個腧穴進行治療， 相對于多穴治療， 客觀上減少了病人多穴針刺的痛苦。 從有文獻記載的古代醫家的觀點中可以看出，只要選穴正確，施治得法，一穴即足以治療疾病，并不主張多取穴。

除臨證選單一特定穴治療外， 選取特定穴進行配穴組方是《針灸甲乙經》另一個顯著特點。 在特定穴互配使用中，以五輸穴的互配使用為最多。 如“熱病汗不出，且厥，手足清，暴泄，心痛腹脹，心尤痛甚，此胃心痛也，大都主之，并取太白”（《卷七第一中》），即以脾經滎輸穴相配使用， 治療胃氣沖心之疼痛；“心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心澹澹而驚，大陵及間使主之”（《卷九第五》），即以手厥陰心包經原穴大陵及經穴間使主治心痛、心悸易驚。 在《針灸甲乙經》中還有一些重復出現的配穴組合如太溪與沖陽，魚際與尺澤，魚際與太白等，“痓，先取太溪，后取太倉之原主之”（《卷七第四》）；“霍亂， 泄出不自知，先取太溪，后取太倉之原” （《卷十一第四》）；“凡唾血，瀉魚際，補尺澤”（《卷十一第七》）；“唾血，時寒時熱，瀉魚際，補尺澤”（《卷八第一下》）等，均先后有序，或瀉或補。 根據書中各條文主治病癥分析， 在選用特定穴治療時，是根據病變所屬臟腑和經脈而確定的，或選本經穴，或選表里經穴，或選兩經或以上經脈穴位配伍使用，但總原則都是與病變臟腑或經脈相關。

《針灸甲乙經》是我國現存最早的一部理論聯系實際的針灸學專著，承先啟后、繼往開來，對后世影響深遠， 被列為學醫必讀的古典醫書之一。 唐代醫家王燾評其“是醫人之秘寶，后之學者，宜遵用之”。該書為針灸醫師提供了臨床治療的理論依據和具體指導， 尤其對腧穴理論中特定穴的認識、 補充和完善， 進一步明確了特定穴的主治范圍及其臨床治療中的運用，大大推進了針灸治療理論和技術的提高，在特定穴理論發展方面具有重要的學術價值。

[1]山東中醫學院.針灸甲乙經校釋（第2 版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：1；3.

[2]張春曉，張永臣.淺論《針灸甲乙經》對腧穴學的貢獻[J].江西中醫藥，2011，7（7）：51.

[3]張勝春. 趙京生.《針灸甲乙經》 中處方用穴特點[J]. 中國針灸，2002，22(7)：495.