頭針聯合高壓氧治療腦梗死療效觀察

謝 波，楊桂蓮，李孟賢*

（1.海南省農墾總醫院，海南 海口 570311；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

頭針聯合高壓氧治療腦梗死療效觀察

謝 波1，楊桂蓮1，李孟賢2*

（1.海南省農墾總醫院，海南 海口 570311；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目的 探討頭針聯合高壓氧治療腦梗死的臨床療效。方法 240例腦梗死患者，隨機分成兩組，常規治療組（對照組）和頭針聯合高壓氧治療組（觀察組）各120例。對照組只采用常規藥物治療，觀察組除了常規藥物治療外，加用頭針聯合高壓氧治療。結果 觀察組基本治愈率達52.5%,高于對照組的35%，觀察組的總有效率為95%，高于對照組的87.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0．01)；治療后，觀察組神經功能缺損評分較對照組下降更明顯（P< 0．05），而日常生活活動能力計分則較對照組明顯上升（P<0．01）。提示觀察組在恢復患者神經功能缺損和日常生活活動能力方面優于對照組。結論 頭針聯合高壓氧治療腦梗死療效優于常規治療組，值得臨床推廣應用。

腦梗死；頭針療法；高壓氧；神經功能缺損；日常生活活動能力

腦梗死是中老年人的常見病，臨床常規藥物治療，雖然有一定療效，但治療時間長且恢復慢，常伴有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的正常生活及身心健康，給社會及家庭帶來沉重的負擔。頭針這一傳統中醫療法，以其操作簡便、療效確切、副作用少，對腦梗死的治療有其獨特的優越性；高壓氧治療在腦梗死治療中，因其能迅速改善患者的缺血缺氧狀態，對保護腦細胞、改善和恢復腦功能，具有重要的臨床意義。本研究將腦梗死患者分常規藥物治療組，和加用頭針和高壓氧治療組，比較兩組臨床療效、NIHSS評分、Barthel量表評分，以期為腦梗死的治療提供切實有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究自2009年5月開始至2013年5月結束，所有240例腦梗死患者均收住于海南省農墾總醫院神經內科，按隨機數字表將其分成兩組：常規藥物治療組(對照組)和加用頭針和高壓氧治療組(觀察組)。如表1所示，入院時兩組患者年齡、病程、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者年齡、病程、性別比較 （±s）

表1 兩組患者年齡、病程、性別比較 （±s）

性 別（例）男女觀察組 120 65.8±10.3 3.3±1.2 76 44對照組 120 64.0±10.5 3.5±1.4 74 46組 別 n 年齡（歲） 病程（d）

1.2 診斷標準

全部病例均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議腦梗塞診斷標準[1]，即：（1）常于安靜狀態下發病；（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐；（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行；（4）多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；（5）一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；（6）有頸內動脈系統和/或椎-基底動脈系統的癥狀和體征；（7）CT或MRI檢查發現缺血性病灶，腰穿腦脊液一般不應含血。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準的急性期 （發病時間大于24 h且小于1周）患者，年齡在50～80歲，男女不限，有動脈粥樣硬化的病理基礎；不包含動脈炎、血液病或其他情況所致的腦梗死；有局灶性神經功能缺損癥狀及體征，且持續時間超過24 h；臨床表現大多伴有頭痛、頭暈、肢體癱瘓、語言障礙、思維遲鈍、記憶力減退等。

1.3.2 排除標準 （1）伴有顱內出血或出、凝血功能障礙者；（2）梗死面積過大而生命體征不穩定者；（3）顱內占位性病、動脈炎、血液病或其他情況所致的腦梗死；（4）嚴重糖尿病、重度貧血、高熱急性炎癥或心力衰竭者；（5）高血壓未控制，收縮壓高于140 mmHg和/或舒張壓超過100 mmHg者；（6）其他嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 分別使用下列方法治療：（1）溶栓降纖抗凝治療：尿激酶、蝮蛇抗栓酶等溶栓降纖抗凝；（2）降低血液黏稠度、改善微循環：低分子右旋糖苷和706代血漿等；（3）降低顱內壓和控制腦水腫：甘露醇和速尿等；（4）保護腦細胞、改善腦細胞代謝：尼莫地平、谷氨酸受體抑制劑、超氧化物歧化酶、腦復康等；（5）其他對癥支持治療：包括控制血壓、維持水電解質平衡、保持呼吸道通暢、低流量吸氧、防治并發癥等。

1.4.2 觀察組 除了使用對照組的治療方法外，加用頭針和高壓氧治療。（1）頭針治療：取癱瘓對側頂中線(MS5)、頂顳前斜線（MS6）、頂顳后斜線（MS7）、頂旁 1線（MS8）、頂旁 2線（MS9），選用華佗牌 30號1.5寸毫針(蘇州醫療用品廠)，按穴線方向進針，進針后快速捻轉2 min，留針20 min，留針期間每隔3 min行針1次，同時囑患者活動患側肢體，肢體不能活動時囑患者家屬協助其患側肢體活動，每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。（2）高壓氧治療：采用多人高壓氧艙進行治療(蕪湖潛水設備廠生產，型號9133002)，治療壓力為0.2 MPa，加壓20 min至 0.2 Mpa，穩壓時采用面罩先吸純氧30 min，然后吸高壓氧艙內空氣10 min，再吸純氧30 min，減壓20 min出艙。每日1次，10次為1個療程，共2個療程。

1.5 療效標準

參照1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準[1]。依據患者神經功能缺損評分（NIHSS）的減少(功能改善程度)及治療后的日常生活活動能力(ADL)的巴氏(Barthel)量表計分（評定時的病殘程度）得出：（1）基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，Barthel量表計分91～100；（2）顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，Barthel量表計分61～90；（3）進步：NIHSS評分減少18%～45%，Barthel量表計分30～60；（4）無變化：NIHSS評分減少或增加18%以內，Barthel量表計分30分以下。基本痊愈+顯著進步+進步為總有效率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較

觀察組的基本治愈率和總有效率分別為52.5%和95%，均分別高于對照組的35%和87.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），提示常規治療加頭針和高壓氧治療腦梗死，其療效顯著高于常規治療組。結果見表2。

表2 兩組治療后療效比較 [例（%）]

2.2 NIHSS評分和Barthel量表計分比較

兩組患者治療后NIHSS評分較本組治療前均明顯下降 （P<0．01），Barthel評分則較治療前均明顯上升（P<0.01）；治療后，觀察組NIHSS評分較對照組下降更明顯（P<0．05），而Barthel計分則較對照組上升更明顯（P<0．01）。提示觀察組在恢復患者神經功能缺損和ADL方面優于對照組。結果見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel量表計分比較（n=120，±s，分）

表3 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel量表計分比較（n=120，±s，分）

注：與同組治療前比較△△P<0.01，與對照組治療后比較*P< 0.05，**P<0.01。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分26.4±7.3 17.7±5.3△△26.2±7.2 11.6±4.4△△* Barthel計分28.4±5.2 60.3±7.1△△29.1±5.3 75.6±7.2△△**

3 討論

腦梗死是眾多原因引起的缺血性腦血管疾病，臨床上對腦梗死患者治療的目的是減少梗死面積和提高正常組織與梗死組織交界區的氧供，改善腦細胞代謝。中醫認為腦梗死是多種原因導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導氣所致。因此治以疏通經絡、醒腦調神。現代研究表明，頭針治療能改善腦動脈的彈性和緊張度，擴張血管，改善腦部血液循環，提高腦組織的氧分壓，增加病灶周圍腦細胞的營養，促進腦組織的修復；頭針治療還可清除自由基，調節鈣穩態、糾正中樞單胺類神經遞質的代謝紊亂、降低中樞興奮性氨基酸及一氧化氮的含量，從而保護缺血性腦損傷[2-3]。針灸對缺血性中風急性期的研究顯示，在缺血后立即給予針刺治療能使局部腦血流顯著增加，使缺血組織局部維持有效的血供，對抗缺血引起的損傷；在缺血后再灌注期針刺治療，可以增加局部腦組織供血，使腦梗死面積顯著減少，神經功能得到有效保護[4]。

高壓氧能夠增加血氧含量，加大血氧彌散能力，盡快改善腦組織供氧，促進側肢循環建立，能阻斷腦缺血引起缺氧性水腫及腦組織的損害，有利于腦組織恢復，同時在2個大氣壓下，高壓氧可使血中紅細胞變形性增加，促進有氧代謝，能量生成增多，減輕血小板和紅細胞的聚集及血流阻滯，促進缺氧區的組織功能恢復，特別有利于缺血半影區尚未死亡的神經細胞的恢復；高壓氧提高了有氧代謝，減少無效酵解，降低腦內乳酸鹽的濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內環境[5]。高壓氧下，血凝系統被抑制，而抗血凝系統被激活，從而降低血液黏稠度，促進血栓溶解吸收，提高超氧化物歧化酶含量，加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷[6-9]。

本研究表明，均屬非藥物療法的頭針結合高壓氧協同治療，利用各自不同的特點和原理，平衡陰陽，激活自身修復功能，顯著降低神經功能缺損積分，促進大腦功能的改善和重建；對照組和觀察組均能明顯提升患者ADL計分，觀察組優于對照組。綜上所述，常規治療加用頭針結合高壓氧治療，能加速恢復腦神經功能和促進肢體功能恢復，提高患者ADL，顯著提高臨床療效，降低腦梗死后的致殘率，值得臨床推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[2]唐 強，白 晶，劉 波，等.針刺治療腦梗死作用機理的研究進展[J].針灸臨床雜志，2004，20（07）：54-55.

[3]沈特立，東貴榮.病側、雙側頭穴透刺對腦梗塞TCD的影響[J].上海針灸雜志，2002，21(1)：8-10.

[4]梁繁榮.針灸學(第2版)[M].北京：人民衛生出版社，2013：254-256.

[5]劉 靜.高壓氧治療不同階段腦梗死的療效觀察[J].卒中與神經疾病，2010，17(5)：296-297.

[6]俞 寧，李 通，黃啟良，等.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者腦血流灌注狀態的影響及預后的臨床研究[J].卒中與神經疾病，2013，20（1）：41-43.

[7]趙 紅，盧曉梅，陳學新，等.高壓氧對腦缺血再灌注小鼠抗氧化酶類及血腦屏障通透性的影響 [J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26(4)：196-199.

[8]俞 寧，李 通，何寧宇，等.早期高壓氧治療對急性腦梗死患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8、ET-1的影響及預后的臨床分析 [J].卒中與神經疾病，2012，19(3)：156-158.

[9]房廣才．臨床高壓氧醫學[M]．北京：華文出版社．1995：37．

（本文編輯 匡靜之）

（正文第16頁）

圖1 免疫組織化學法各組白兔淚腺組織中Bax蛋白表達光鏡圖（免疫組織化學法×400）

圖2 免疫組織化學法各組白兔淚腺組織中Bcl-2蛋白表達光鏡圖（免疫組織化學法×400）

（正文第21頁）

圖2 各組小鼠胃黏膜組織炎癥程度（HE染色×400）

圖4 小鼠粘膜組織TLR2免疫組化陽性表達情況（HE染色×400）

圖3 小鼠黏膜組織NF-κBp65免疫組化陽性表達情況（HE染色×400）

（正文第26頁）

Observation of Clinical Effects with Scalp Acupuncture and HBO in the Treatment of Cerebral Infarction

XIE Bo1,YANG Guilian1,LI Mengχian2*
（1.Hainan Reclamation General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China;
2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Objective To Investigate the clinical effects of scalp acupuncture and hyperbaric oxygen (HBO)on treating cerebralinfarction.Methods240 cerebralinfarction patientswere randomly divided into two groups:the treatment group of 120 patients and the control group of 120 patients.The control group was only taken conventional drug treatment while the treatment group with additional scalp acupuncture and HBO therapy.Results In the treatment group,the cure rate was up to 52.5%,higher than that of the control group of 35%.The total effective rate in treatment group was 95%, higher than 87.5% in the control group. There was a significant difference between two groups (P<0.05).The score of NIHSS was significantly lower than that in control group(P<0.05),and the score of Barthel index was significantly higher than those in control group(P<0.01).Conclusion The therapy with scalp acupuncture and HBO has significant curative effects in the treatment of cerebral infarction as control group and worth clinical popularization and application.

brain infarction；scalp acupuncture therapy;hyperbaric oxygen;NIHSS；Barthel index

圖1 各組心肌組織病理光鏡圖（HE染色×400）

R245.32+1，R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.013.051.03

2013－09－27

謝 波，女，主治醫師，研究方向：高壓氧與針灸結合的臨床應用。

*李孟賢，男，教授，E-mail：meng304@sina.com。