菱形皮瓣轉移治療骶尾部藏毛竇的護理

孔紅艷,袁玲玲,諸葛丹,何 煒

(寧波市第二醫院，浙江寧波 315010)

藏毛竇是一種常見的多發于臀裂和骶尾部的慢性炎癥性疾病，好發于成人和青少年[1]。骶尾部藏毛竇表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時愈合，反復發作[2]。肥胖和毛發濃密者容易發病[3]。對于慢性藏毛竇疾病的治療，手術切除是唯一治愈的途徑，但是手術切除不徹底，有竇道殘留卻是復發的主要原因[4]。2010年3月至2013年4月，本院肛腸外科采用菱形皮瓣轉移治療藏毛竇，其優點是能有效將手術切口移向側方，使臀溝變淺，減少創面張力，利于愈合。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，其中男9例、女2例；年齡17～43歲，平均28歲；病程1月～2年，平均8個月；竇道口位于骶尾部正中及附近，距肛門6～10 cm，可容細探針通過，深淺不一，最深達6 cm，竇道顯影不與腸腔相通，擠壓竇口均有膿液流出，其中2例發現毛發；11例患者均見竇口周圍皮膚發紅、腫脹伴疼痛。

1.2 手術方法 采用蛛網膜下腔麻醉，折刀位，將亞甲藍從竇道口注入以辨明竇道范圍，標記做菱形切口及皮瓣，按標記線切開皮膚及皮下組織，切除染色的竇道，邊緣確保無著色,切除范圍深達骶骨骨膜表面，側面深達臀肌筋膜表面，用等滲鹽水沖洗創面，電凝止血，將菱形皮瓣向中間旋轉拉伸關閉創面，為避免切口底部的積血和積液，在縫合前底部放置細引流管。

1.3 結果 11例切口均一期愈合，其中1例術后3 d出現皮瓣張力性水泡，經換藥處理，10 d后水泡自行結痂脫落。愈合時間11～17 d，平均13 d，隨訪3～15月，無復發。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 急性感染期護理 本組6例患者局部紅腫、疼痛明顯，用50%硫酸鎂濕敷患處1～2 d，每天3～4次，每次15～20 min，4例紅腫消退、疼痛減輕，2例局部濕敷后癥狀未改善，且出現發熱，體溫38～38.5℃，在局麻下行膿腫部位切開引流，每日換藥1～2次，對于其中1例竇道較深、膿性分泌物較多者，采用無菌7號輸液針(去掉鋼針部分)插入竇道，并用安而碘溶液反復沖洗。

2.1.2 術前準備 因肛門周圍神經豐富，痛覺敏感，為減少術后排便引起切口污染和疼痛，囑患者術前3 d開始進半流質無渣飲食，術前晚予清潔腸道；手術當日剪去會陰部及骶尾部毛發，并對臀部、會陰部至雙大腿上1/3皮膚用碘伏消毒后無菌巾包扎，以減少術中感染；女性患者因為生理解剖位置的特殊，臥位排尿容易使尿液后滲污染切口，影響愈合，故術前即予留置導尿。

2.1.3 心理護理 藏毛竇疾病因病程長、反復感染、形成膿腫及破潰，嚴重影響患者工作和生活。本組患者出現不同程度焦慮和緊張，尤其是2例女性患者，更因發病部位敏感、隱秘，表現出哭泣、沉默等不良情緒，護士耐心向患者及家屬講解藏毛竇的發生機制、手術方法，告知術后可能出現的不適及配合要求，傾聽其顧慮及內心感受，緩解心理壓力；5例患者在術前晚給予舒樂安定1 mg 口服，保證睡眠，以良好的心理狀態接受手術。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后取俯臥位6 h，麻醉穿刺點用沙袋壓迫，防止腦脊液外漏引起頭痛、頭暈等不適。6 h后左側臥位-俯臥位-右側臥位每2 h交替，變換體位時固定好引流管，側臥位時用三角枕支持背部，避免皮瓣區受壓，增加舒適感，達到減少臀部磨擦和保持負壓引流通暢的目的。

2.2.2 病室管理 皮瓣的成活與感染的控制和病室的溫度關系密切，因此，術后減少人員探視，病室紫外線消毒每日2次，控制室內溫度在25～28℃，避免因室溫過低引起皮瓣血管痙攣，影響血液循環[5]。病室定時通風換氣，禁止吸煙。

2.2.3 創口護理

2.2.3.1 一般護理 采用一次性手雷式引流裝置進行有效負壓引流，引流期間，始終保持負壓，每日擠壓引流管2～3次，保持引流通暢，觀察負壓引流瓶內引流液的量、色變化，特別注意有無毛發排出，當引流液量每日<5 ml時，可以拔除引流管；用60W烤燈照射創口，燈距40～50 cm，每日2次，每次15～20 min，照射時注意保護隱私，防止受涼；每日用鹽水清洗創口，碘伏消毒創口周圍皮膚，患者排便后務必及時換藥。

2.2.3.2 密切觀察移植區皮膚情況 皮膚色澤變化反映皮下血液循環狀況，通過觀察移植區皮瓣的溫度、顏色等來判斷皮瓣生長情況，是最容易觀察到的客觀指標，必須要在自然光下進行觀察。若膚色變淺或蒼白提示動脈供血不足，有栓塞的危險，相反若膚色變深，應考慮靜脈血流受阻；移植皮瓣溫度過高且感覺疼痛加重，提示感染的可能；觀察皮瓣腫脹程度，有無水泡，壞死。本組1例術后3 d出現皮瓣張力性水泡，予換藥處理，10 d后水泡自行結痂脫落，未影響預后。

2.2.4 并發癥的觀察與護理

2.2.4.1 尿潴留 因為麻醉、體位、疼痛等因素的影響，患者容易出現排尿困難。采取按摩下腹部，聽流水聲，熱水袋外敷膀胱區，刺激排尿，如仍不能緩解，可在無菌操作下行留置導尿。留置導尿期間，護士做好尿道口護理，間斷夾閉導尿管，每2～3 h開放1次，訓練膀胱功能。為防止拔管后再次出現排尿困難，拔管后進行針對性的心理干預，護士態度誠懇，語氣和藹，增加患者的信任感及安全感[6]。本組8例男性患者發生術后尿潴留，經上述方法處理后，2例病情許可下行直立排尿，6例行留置導尿。

2.2.4.2 疼痛 采用數字疼痛分級法(NRS)評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛[7]。護士熟練掌握疼痛評分方法，評估前詳細告知患者數字的含義，正確評估疼痛級別。白天在病室內播放舒緩的音樂，消除或減輕患者的緊張，焦慮心理[8]。本組11例患者術后均出現輕重不一的疼痛，常規給予芬必得膠囊0.3 g口服2次/d，使疼痛分數保持在3分以下；其中4例在術后第1天夜間出現疼痛難忍，NRS評分8分，予鹽酸曲馬多0.1 g肌內注射后疼痛減輕，評分2分。

2.2.4.3 出血 術后觀察創口敷料的滲血情況，臀部用腹帶加壓包扎，使兩臀部向中間靠攏，減少切口張力。本組未見大量滲血，1例術后6 h出現少量滲血，經重新加壓包扎和換藥處理后血止。

2.2.5 飲食護理 術后5 d內進無渣或少渣飲食以減少糞便形成，減少糞便對切口的污染,也可避免排便引起疼痛加劇，之后可多食新鮮蔬菜、水果，防止大便干燥，保持大便通暢。

2.3 出院指導 藏毛竇多發于肥胖和毛發濃密者，患者出院后要堅持骶尾部剃毛或使用脫毛劑，避免久坐；要戒煙，禁酒，進行適當的體育鍛煉；飲食宜清談，富含維生素、蛋白質，忌辛辣食物。

3 小 結

菱形皮瓣轉移治療骶尾部藏毛竇的護理重點是術前做好急性感染期護理、心理護理，做好術前準備；術后準確安置患者體位，重視病室管理，密切觀察皮瓣血液循環、生長情況，做好創口護理及尿潴留、疼痛、出血等并發癥的觀察與護理，加強出院指導，以提高手術成功率，降低復發率。

參考文獻：

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[8] 林麗,周立宇.音樂干預對肛瘺術后患者換藥時創面疼痛的影響[J].護理與康復,2012,11(8):763.