剖宮產術后并發陣發性室上性心動過速12例的護理

莊 麗，陸美英，沈麗華

(湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

陣發性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常，發作時可致心排血量和腦血流銳減，使患者出現心悸、胸悶、頭暈，嚴重者出現暈厥、心絞痛、心力衰竭甚至休克[1]。起病特點為突然發生與終止，持續時間長短不一[2]。剖宮產術后患者經歷了手術的創傷，加上體液和血液的丟失，身體十分虛弱，若并發室上性心動過速，情況將會十分危急。2010年1月至2013年11月，本院12例剖宮產術后并發陣發性室上性心動過速，經及時治療與護理，患者均康復出院。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，年齡22～35歲，平均年齡27.5歲；初產婦5例，經產婦7例；均為足月妊娠，其中頭位9例、臀位3例；12例患者均為硬膜外麻醉下剖宮產，陰道流血量均<500 ml；2例術后6～8 h出現癥狀、9例術后1 d出現癥狀、1例術后2 d出現癥狀，主要表現為突感胸悶、心悸，心前區不適，心率142～221次/min，床邊心電圖顯示陣發性室上性心動過速。

1.2 治療與轉歸 囑患者絕對臥床休息，半臥位，鼻導管吸氧(2 L/min)；靜脈注射三磷酸腺苷二納(ATP)20 mg，予頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑預防感染，美托洛爾控制心率；持續心電監護，嚴密觀察病情變化及自覺癥狀，監測血常規、血B型鈉尿肽(BNP)、心肌酶譜、電解質等變化。12例患者均痊愈，其中4例1 d內恢復、8例2 d恢復。

2 護 理

2.1 心理護理 陣發性室上性心動過速多為突然發生，見于各種心臟疾病者，但更多發生于無明確器質性心臟疾病者，可引起心悸、胸悶等不適癥狀，尤其是首次發作、既往無病史者，極易產生緊張、焦慮、恐懼甚至煩躁等表現，由于這些表現可引起交感神經系統興奮，使心臟竇房結及異位節律性增高，從而加重心律失常，對轉復產生不良影響[3]。因此，做好患者心理疏導，與醫生一起向患者解釋發病機理、表現，治療中可能出現的不適，使患者情緒穩定，增加安全感和信任感，緩解負性情緒，更好地配合醫護搶救工作。本組12例患者經心理護理后均能理解并能積極配合治療護理。

2.2 病情觀察及對癥處理 整個治療過程均在心電圖、血壓、血氧飽和度嚴密監測下進行。安放心電電極前清潔皮膚，電極放置部位注意避開胸前區，以免影響急救處理[4]。保持靜脈通路暢通；熟練掌握患者的病情，做到細致入微的觀察、分析和判斷，密切觀察患者的意識、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區疼痛、惡心、心悸等不適，發現異常立即報告醫生并配合救治。本組12例患者分別在剖宮產術日、術后1 d、術后2 d發病，均在無明顯誘因下出現心率加快，測得心率142～221次/min，切口無紅腫滲出，惡露少，自覺強烈的心悸感，立即予半臥位，吸氧，嚴格遵醫囑采集血常規、血BNP、心肌酶譜、電解質等標本送檢，持續心電監護，準確記錄24 h出入量，并請內科醫生會診，因患者無咳嗽咳痰，無畏寒發冷、發熱情況，心電圖提示陣發性室上性心動過速，考慮為手術刺激引起心律失常，遵醫囑立即靜脈注射ATP 20 mg，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑預防感染，控制輸液速度(50 gtt/min)，口服美托洛爾控制心率，12例患者均在2 d內心率恢復正常，無明顯心悸不適癥狀，生命體征平穩，惡露少，乳汁分泌通暢，切口愈合好，于術后第6天切口拆線。

2.3 導尿管護理 剖宮產術后導尿管留置時間一般為24～48 h，做好導尿管護理，可減少尿路感染的發生。每天2次用聚維酮碘棉球由前向后、由內向外消毒會陰及導尿管，每天更換尿袋；告知患者翻身及床上活動時，防止導尿管扭曲、折疊以及滑脫，保持導尿管通暢，并指導患者少量多次喝水，達到尿路沖洗作用而預防感染。本組12例患者因病情需要，導尿管留置時間延長至術后3 d拔管，留置導尿期間未發生尿路感染。

2.4 輸液護理 保持靜脈通路的暢通，是搶救患者、及時正確給藥的重要條件[5]。為患者行靜脈留置針，減少反復穿刺引起的疼痛刺激，嚴密觀察穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲漏，嚴格控制輸液總量在1 500 ml以內，輸液速度控制在50 gtt/min左右，以減輕心臟負荷，避免加重病情[6]。本組12例患者均行靜脈留置針輸液，靜脈通路通暢，未發生意外拔管及心功能不全、心力衰竭等并發癥。

2.5 產褥期護理 保持病室良好通風，空氣新鮮，避免出汗過多而引起受涼；嚴密觀察子宮底高度、硬度及陰道流血量并作好相關記錄；每天行子宮按摩，促進子宮收縮，加快復原；每天2次切口紅外線照射，以促進切口干燥愈合；患者心率恢復正常后指導適當下床活動，促進惡露的排出。本組12例患者子宮復舊好，惡露少，無異味，生命體征平穩，未發生產褥期感染。

2.6 出院指導 陣發性室上性心動過速往往多見于無器質性心臟病患者，且常常存在某種誘發因素[7]，告知患者保持平和穩定的情緒，精神放松，不過度緊張，不看緊張刺激的電視、球賽等；飲食清淡而富有營養，少量多餐，烹調要用植物油，減少膽固醇的攝入量，多吃新鮮水果和蔬菜，勿暴飲暴食；保證有充足的睡眠，飯后不宜立即就寢，不適合做劇烈運動，若有胸悶、胸痛、心慌、氣悸和咳嗽、疲勞等不適癥狀，立即停止運動，不適未緩解應立即就診；按醫囑定期復診。

3 小 結

剖宮產術后并發應激性陣發性室上性心動過速，因患者剛經歷手術，身體虛弱，起病急，風險性增加。護理重點為及時有效的心理護理穩定患者情緒，快速正確給藥，對癥護理，嚴密細致的病情觀察，同時重視產褥期護理，減少一切刺激，做好出院指導，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 朱俊,楊艷敏.心律失常緊急處理的理念與規范[J].浙江醫學,2013,10(1):1785-1786.

[2] 江琳.陣發性室上性心動過速治療中的護理體會[J].社區醫學雜志,2008,6(8):95-96.

[3] 辛玉英.陣發性室上性心動過速的護理[J].基層醫學論壇,2010,14(3):241-242.

[4] 陳彩霞.藥物治療室上性心動過速69例療效觀察與護理[J].醫學論壇雜志,2010,31(11):119-120.

[5] 張麗紅.陣發性室上性心動過速的觀察及護理[J].中國健康月刊，2011,6(2):145-146.

[6] 高春瑞，成民.陣發性心動過速的治療經驗[J].中國實用內科雜志,2009,14(8):458.

[7] 郁本潔.實用心血管學[M].北京:科學出版社,2010:724.