經皮微創治療老年骨質疏松骨折的手術護理配合

錢國紅，何繼華

(廣西壯族自治區玉林市骨科醫院，廣西玉林 537000 )

骨質疏松癥是指由于多種原因導致的單位體積骨質總量減少，骨組織微細結構改變和破壞為特征的全身性骨骼病變[1]。隨著人口老齡化的到來，老年人骨質疏松性骨折的發病呈逐年增加的趨勢，已成為世界性疾病[2]。老年骨質疏松骨折部位常見于股骨近端、肱骨近端、脊柱和橈骨遠端，加之老年患者多伴有心、肺、腦血管等重要臟器基礎疾病，臨床治療存在較大的困難。老年骨質疏松骨折傳統的治療方法主要是臥床休息和對癥處理，存在效果欠佳、癥狀改善不理想等缺點。近年來采取微創手術治療老年骨質疏松骨折，給老年患者帶來了希望，不僅減少手術創傷，且手術時間短、出血量小、術后感染概率低。2010年2月至2012年3月本院采用微創治療老年骨質疏松骨折患者96例，取得較好效果，現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例，男63例，女33例；年齡61～92歲。脊柱壓縮性骨折無神經癥狀53例，股骨近端骨折28例，肱骨近端骨折9例，橈骨端骨折6例。致傷原因為跌傷、交通傷、扭傷。合并高血壓病36例、糖尿病23例、腎病20例、心臟病17例。手術治療方式為椎弓根釘58例、椎體成形術15例、鎖定接骨術43例。

1.2 手術方法 根椐患者骨折部位采用不同的麻醉方式以及體位。進行常規的手術皮膚消毒和鋪無菌單，手術安全核查無誤后開始手術。在移動式G臂X線透視下進行手術部位定位，必要時進行手法閉合復位或經皮氣球囊擴張復位，確認復位良好后，在手術部位行小切口，經皮放入鎖定鋼板、鏍釘或注射骨水泥。再次消毒小切口，縫合包扎。

1.3 結果 手術時間30～90 min，平均52 min。依據骨折愈合標準[3]優良43例、較好53例。

2 手術護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 由于老年患者在治療過程中對麻醉、手術操作等刺激的耐受性較差，且合并各種基礎疾病，圍手術期容易加重原有基礎疾病以及其他并發癥。有研究發現，老年患者術后并發癥的發生率為60%，死亡率為7.81%[4]，這就要求術前全面評估患者[5]。術前行心肺肝腎功能測定，行血常規、凝血譜測定，脊柱正側位片，完善CT、MRI檢查。手術室護士參加術前會診討論，詳細了解患者病史、病情，了解手術治療方案及術中可能出現的意外情況，到病房訪視患者，全面了解患者的全身及基礎疾病治療控制情況。本組患者術前麻醉體格情況分級(ASA)，I～Ⅱ級68例，Ⅲ級25例，Ⅳ級3例；36例合并高血壓病患者，經抗高血壓藥物控制血壓在140/90 mmHg以下；23例伴有糖尿病患者，術前血糖控制在13.9 mmol/L以下；20例腎臟疾病患者，術前予低蛋白、高糖飲食，維持水、電解質和酸堿平衡，控制感染；17例心臟病患者，術前積極治療使心功能獲得改善，增加手術安全性。

2.1.2 做好術前心理護理 患者突遭骨折打擊，想到術后又長期臥床，護理工作繁重，給家庭帶來不便，增加了經濟負擔，情緒多不穩，易產生焦慮、抑郁甚至絕望情緒[6]。向患者及家屬講解手術的必要性，該疾病的有關病因、疾病基本特點、手術方式及目前治療的成功率，以緩解患者顧慮和抵觸情緒，積極配合手術治療和護理。

2.1.3 物品及環境準備 常規準備骨科器械以及該手術專用固定器械，手術衣、敷料包均采用高壓蒸汽滅菌消毒。檢查各種儀器(X線機、麻醉機等)性能是否正常，保持完好的備用狀態，以保證手術順利進行。將層流手術室溫度調節在24℃左右，濕度40%～60%。

2.1.4 做好患者交接 手術當天交接患者時，與病房護士做好交接，嚴格按照手術安全核查制度執行，經核對無誤后，與病房護士在交接表共同簽字，接回到手術室。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士 與手術醫生一起根據手術術式安置患者手術體位；在患者健側上肢建立兩路及以上靜脈通道，為麻醉及治療提供途徑；協助麻醉醫生做好麻醉；為患者留置導尿管；密切觀察病情及手術進程，準確記錄尿量、出血量，一旦發生病情變化，立即配合醫生進行搶救治療；積極主動提供手術所需物品。本組患者均順利完成手術，術中無意外情況發生。

2.2.2 器械護士 與巡回護士共同準確清點用物，檢查物品準備是否齊全、正確，檢查器械的性能；配合醫生常規消毒鋪巾；用無菌X線機保護套罩住G臂X線機的球管，操作時避免污染，透視獲取骨折部位的冠狀面和矢狀面圖像；嚴格無菌技術操作，熟悉臺上所有器械的名稱及使用步驟，按手術使用順序擺放器械，有預見性安裝好備用物品，按手術過程正確、及時將所需的螺釘、鋼板遞給醫生，及時取回使用過的器械和清除器械上的血跡，置入接骨鋼板、螺釘，固定完后經G臂X線機透照無問題即可沖洗創面；檢查有無出血，清點無誤后逐層縫合切口。

2.3 術后處置

2.3.1 一般處置 手術結束后，清醒狀態患者，護士與麻醉醫生一起送患者返回病房；未恢復清醒狀態的患者，轉送到復蘇室觀察，待患者清醒后送病房。器械護士與供應室護士清點交接手術器械清洗消毒。

2.3.2 做好術后訪視 手術室當臺手術巡回護士在手術后1～2 d內到病房回訪手術患者，了解患者手術后情況，觀察有無并發癥，進行術后健康教育，征求滿意度等。

3 小 結

骨質疏松癥是一類伴隨增齡衰老或醫學原因引起的臨床綜合征，經皮微創術是老年骨質疏松骨折的首選治療方法，能夠有效避免患者長期臥床而發生各種并發癥。手術護理配合要點是術前全面評估患者，做好患者的心理護理，做好手術物品及環境準備；術中巡回護士加強手術進程及患者病情觀察，器械護士正確、及時傳遞手術器械；術后做好患者復蘇期護理及術后訪視。完善的手術護理配合是老年患者骨質疏松微創治療安全的可靠保障。

參考文獻：

[1] 黎拓,徐華銘,莫華少,等.經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床應用研究[J].中國社區醫師,2008,10(14):50-51.

[2] 陳嫻潔.老年骨質疏松癥的臨床觀察與指導[J].上海護理，2008,8(3):94-95.

[3] Johner R,wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation [J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7-25.

[4] 張俊,何清義,熊敏,等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察[J].重慶醫學,2009,38(3):311-313.

[5] 翁琴婷,孫一勤.經皮椎體后凸成型術治療胸腰椎骨質疏松性骨折的護理[J].護理與康復,2008,7(5):341-342.

[6] 蔣群花,沈麗,張士珍,等.心理干預提高創傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護理雜志,2001,28(1):27-29.