α-硫辛酸聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

吳會玲，婁 俠，段立志，尚國愛，吳慧敏

(河北港口集團有限公司港口醫院內分泌科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病胃輕癱是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一，發病率逐漸上升，且尚無有效的治療方法，嚴重影響患者的生活質量。莫沙必利是常用的促胃腸動力藥物,治療糖尿病胃輕癱有一定的臨床療效[1]。α-硫辛酸是一種類維生素物質，能通過清除活性氧類和自由基減輕氧化應激水平，是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能抗氧化劑，目前用于治療氧化應激、糖尿病及其神經并發癥等[2-3]。本研究采用α-硫辛酸聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月至2012年12月在河北港口集團港口醫院住院的有上消化道癥狀的糖尿病胃輕癱患者80例，采用隨機數字表法將患者分為兩組。α-硫辛酸和莫沙必利聯合組中男26例，女14例，年齡22～70(57.8±4.5)歲，病程1～35(9.4±7.0)年；莫沙必利組中男22例，女18例，年齡24～72(59.5±6.4)歲，病程1～36(11.4±8.1)年。血糖控制在6～11.8mmol/L，超聲提示胃排空率在(70.0±5.1)%，排除潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及肝膽胰脾等器質性病變。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有均衡性。近2周未應用膽堿能拮抗劑、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑、止吐藥、前列腺素類藥物及其他促胃動力藥物。

1.2方法 α-硫辛酸和莫沙必利聯合組：α-硫辛酸(德國史達徳大藥廠，批號23845)0.6 g+0.9%NaCl溶液250 mL避光靜脈滴注14 d+莫沙必利(成都康弘藥業集團有限公司生產，產品批號110303)5 mg飯前口服，每日3次。莫沙必利組：莫沙必利5 mg飯前口服,每日3次。療程2周，治療前后超聲測定胃排空率(固定一人操作)。

1.3觀察指標 糖尿病胃輕癱的癥狀，如早飽、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等。顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失；有效：自覺癥狀好轉；無效：自覺癥狀無好轉或加重。總有效：顯效例數+有效例數。胃排空率檢查：由超聲科醫師專人負責，應用PHILIPS彩色超聲診斷儀，患者禁食12 h后進行檢查。先觀察空腹狀態胃壁、胃腔內結構是否清晰，有無異常回聲。然后囑患者2～3 min內盡快飲入溫水500 mL。采用胃竇部切面面積顯像法，對檢測者胃竇部體表進行標記，每位受試者測量4個時間點，每個時間點同一部位測量3次。飲水后即刻(Dm)，飲水后30 min(Dt30)，60min(Dt60)，90min(Dt90)，計算胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%。血漿胃動素檢測：使用北京市福瑞生物工程公司生產的胃動素放免藥盒，由檢驗科人員完成操作。

2 結 果

2.1兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效的比較 兩組均可以改善糖尿病胃輕癱癥狀，兩組療效差異具有統計學意義(Z=-1.865，P=0.029)，α-硫辛酸和莫沙必利聯合組改善臨床癥狀的總有效率顯著高于莫沙必利組，差異有統計學意義(χ2=5.26，P<0.05)(表1)。

2.2兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃排空率和胃動素水平的比較 治療后，兩組胃排空率均較治療前有顯著提高，胃動素水平均較治療前有顯著下降，且α-硫辛酸和莫沙必利聯合組胃排空率顯著高于莫沙必利組，胃動素水平顯著低于莫沙必利組(均P<0.01)(表2)。

表1 兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效的比較 [例(%)]

表2 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃排空率及胃動素水平比較

3 討 論

糖尿病是最常見的內分泌代謝性疾病，糖尿病胃輕癱是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一。有文獻報道，糖尿病有胃排空延遲癥狀的人群為50%～76%[4]，糖尿病胃輕癱的發生機制目前尚不十分清楚，目前多認為糖尿病患者在高血糖基礎上導致內臟自主神經病變、胃腸激素異常、迷走神經功能紊亂以及微血管病變等，進而導致食管肌肉收縮和食管胃底、胃體排空緩慢所致[5]。嚴格控制血糖可以延緩神經病變、微血管病變等并發癥的進展速度。因此，控制血糖是基礎，但單純良好的血糖控制并不能有效阻止神經病變的發生、發展。

莫沙必利是高選擇性5-羥色胺受體激動劑，可以刺激胃腸道肌間神經叢的5-羥色胺受體，加快乙酰膽堿釋放，使食管括約肌張力及運動增強，防止胃內容物反流，并增加胃和十二指腸收縮、蠕動的協調性，有利于十二指腸排空。

α-硫辛酸是強效的抗氧化劑，可以清除自由基，螯合金屬離子，促進內源性抗氧化劑谷胱甘肽、維生素C、維生素E的再生。硫辛酸是已知天然抗氧化劑中效果最強的一種，兼有脂溶性和水溶性，能通過抑制脂質過氧化、清除氧自由基和活性氧類、減輕氧化應激反應實現改善神經傳導速度，達到保護血管內皮功能的目的[6]。付艷芹等[7]、李延鴻等[8]研究發現，α-硫辛酸能夠改善糖尿病神經病變的傳導速度，王春等[9]研究發現，莫沙比利治療糖尿病胃輕癱能有效緩解患者的臨床癥狀并減少復發率。而本研究采用α-硫辛酸聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，并與單用莫沙必利治療進行對比，結果顯示α-硫辛酸和莫沙必利聯合組的總有效率顯著高于單用莫沙必利組；治療后兩組胃排空率均有顯著改善，α-硫辛酸和莫沙必利聯合組的改善效果優于莫沙必利組。說明α-硫辛酸聯合莫沙必利可以提高糖尿病胃輕癱的療效，其原因可能是α-硫辛酸改善血液循環促進了莫沙必利對胃腸蠕動的影響，同時硫辛酸具有強效的抗氧化應激效果，增加胃血流量，改善神經病變，改善神經傳導等多方面治療糖尿病胃輕癱，提高了臨床療效，值得臨床醫師應用。本研究同時觀察到治療后血漿胃動素有明顯下降，有待進一步研究。

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