兒科血培養兩種采集方法標本污染比較分析

徐鐘秋 沈雪萍

（浙江省嘉興市第二醫院，浙江 嘉興314000）

血培養是醫學臨床檢驗的重要項目之一，準確及時的血培養結果對臨床治療具有極其重要的指導意義。敗血癥在兒科是一種比較兇險的疾病，早期合理應用抗生素，可以提高治愈率，減少死亡率。由于兒科患者本身的特殊性，在血標本采集上具有一定的困難。筆者對我院兒科病房2012 年4 月～2013年9月用新置入外周靜脈留置針穿刺采血和直接靜脈穿刺采血所導致的標本污染率進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源我院兒科病房2012年4月～2013年9月送檢的所有血培養標本3 016份，其中，外周靜脈留置針穿刺采血594 例，直接靜脈穿刺采血2 422例。

1.2 材料血培養儀，型號BACTEC-FX；培養瓶為兒童樹脂血培養瓶；全自動微生物鑒定儀是Phoenix 100；留置針是由美國BD 公司提供的24＃直式穿刺針。

1.3 采集規范嚴格按照《臨床微生物學血培養操作規范》的標準，結合兒科病區實際制訂“血培養標本采集、送檢規范”，運用PPT 對科室所有護士進行培訓，課后閉卷理論考核。實際采血過程中不定時抽查，使標本采集過程的規范性達到100%。重點強調穿刺前操作人員必須清潔洗手或快速手消毒劑搓手；嚴格執行皮膚消毒程序：由內到外環形順時針消毒皮膚，直徑＞5cm［1］；75%酒精消毒血培養瓶膠蓋，待干1 min；采血量≥1 ml；若同時采集多個標本，先采集血培養標本。加強血培養標本采集操作培訓，使采血操作規范化，可從源頭上減少血培養標本污染［2］。

1.4 方法

1.4.1 直接穿刺 選擇合適的外周靜脈，規范消毒后，用密閉式一次性采血針將標本直接注入血培養瓶，輕輕搖勻，瓶口膠塞貼含碘瓶貼，常溫保存送檢。

1.4.2 留置針采血 選擇合適的外周靜脈規范消毒，按留置針操作規范進行穿刺、固定，肝素帽橫斷面用75%酒精消毒，待干后用密閉式一次性采血針將血培養標本直接注入血培養瓶，輕輕搖勻，瓶口膠塞貼含碘瓶貼，常溫保存送檢。

1.5 污染菌判斷 污染菌的判斷標準參照文獻進行［3］，同一患兒兩次以上或同時在不同部位采血培養，只有一次或一個部位培養出細菌，結合患兒的臨床癥狀，血清降鈣素原、白細胞、CRP 綜合判斷。其中，血清降鈣素原因其敏感性、特異性、準確度均較高，因此可以作為血流感染檢測的一個重要指標［4］。1.6 統計學方法采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

送檢的3 016份樣本中，培養結果陽性并判斷為污染菌的有67份，污染率為2.2%；直接穿刺采血的樣本有2 422份，判斷為污染菌的有54份，污染率為2.2%；留置針采血樣本594份，判斷為污染菌的有13 份，污染率為2.0%。χ2＝0.48，P＞0.05。提示兩種采血方法標本污染率差異無顯著意義。

3 討論

兒科住院患兒由于靜脈穿刺采血困難，患兒不合作等特殊性，外周靜脈留置針置管在我院兒科病房的覆蓋率已經達到98%以上，留置針穿刺成功后先采血再輸液的流程已經為家長和患兒普遍接受。在送檢的3 016份樣本中，每份樣本的患兒在采集血培養標本時都同時進行了外周靜脈留置針置管。血培養采血在留置針穿刺后另外部位重新穿刺，既增加患兒的痛苦，也不為家長和患兒接受。結果顯示，新置入外周靜脈留置針穿刺采血和直接靜脈穿刺采血所導致的標本污染率差異無顯著意義。提示臨床上只要嚴格執行血培養標本采血操作規程，完全可以在新置入的留置針中采集血培養標本，既易于采血，又減少穿刺給患兒帶來的痛苦，使家長和患兒容易接受。而且新插入的導管不會增加導管采集標本的污染率［2］。

［1］ 覃凌，王慕云.血培養陽性標本的目標性監測與假陽性的控制［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4374-4375.

［2］ 曾蓉，王薇，王治國.常規血培養污染監測的質量保證措施［J］.現代檢驗醫學雜志，2012，27（6）：160-162.

［3］ 蔡云.血培養污染及判定［J］.醫學信息，2009，1（10）：221.

［4］ 顏平，邱剛.血清降鈣素原與血培養聯合檢測對小兒血流感染的診斷價值［J］.中國實用醫藥，2012，7（28）：72-73.