經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎30例

（附屬菏澤市立醫院,山東菏澤274000）

經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎30例

牛軍

（附屬菏澤市立醫院,山東菏澤274000）

目的探討經尿道電切術聯合術后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床療效。方法選取經病理診斷為腺性膀胱炎的患者60例，隨機分成兩組，各30例。觀察組采用經尿道電切術和術后吡柔比星膀胱內灌注治療，對照組采取單純經尿道電切術治療，隨訪6個月，觀察比較兩組的臨床療效。結果觀察組臨床癥狀改善總有效率為100%，對照組為83.6%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效顯著，值得推廣。

腺性膀胱炎/治療；經尿道電切術；吡柔比星/治療應用

腺性膀胱炎（CG）是因膀胱發生結石、梗阻及感染等慢性刺激因素引起的一種膀胱黏膜增生性的病變，其具有特殊的臨床發病特征及病理進展過程[1]。該病的確診主要依靠B超、膀胱鏡檢查以及組織活檢。由于近年來發病率增加，而常規抗炎效果不佳。因此，腺性膀胱炎已經越來越受到臨床的重視。我科采用經尿道電切術加膀胱藥物灌注綜合治療30例腺性膀胱炎，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年6月—2013年6月收治的腺性膀胱炎患者60例，所有患者術前經膀胱鏡取活檢和病理檢查確診。其中男11例，女49例；年齡22～76歲，平均44歲；病程3個月到5年。患者臨床主要表現為膀胱刺激癥狀，伴血尿18例，下腹及會陰墜脹7例，排尿困難19例，合并膀胱結石9例，合并前列腺增生7例。膀胱鏡檢查：炎癥大多集中于膀胱頸及三角區，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組所有患者均常規術前準備，并實施硬膜外麻醉。取截石位，采取經尿道氣化電切術聯合術后吡柔比星膀胱灌注的治療方法。電切、電灼所有病變黏膜及其周圍1 cm～2 cm組織，切除深度控制在黏膜下層至淺肌層。對于合并膀胱頸口梗阻患者，同時應用膀胱頸電切術以解除梗阻；合并膀胱結石者，應用膀胱取石術或氣壓彈道碎石術；合并前列腺增生癥者，同時施行前列腺電切。術后常規留置三腔導尿管5～7d，抗感染7 d。所有患者在術后2周，將20mg吡柔比星融入5%葡萄糖40mL中，經導尿管灌注入膀胱腔內，保留30min后排出，每周1次，共8次；以后每月灌注1次，共10次。開始灌注后1年內每3個月定期復查膀胱鏡，后改為6個月復查1次，持續兩年。

1.2.2 對照組行單純經尿道電切術治療。術后常規口服1周第3代喹諾酮類抗生素，并隨訪1年。

1.3 療效評價治療效果分為治愈、有效及無效。1）治愈：膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）完全消失，輔助檢查（膀胱鏡及病理等）顯示膀胱黏膜光滑完整。2)有效：膀胱刺激癥狀基本消失，偶有血尿，膀胱鏡檢黏膜正常，未見明顯復發。3)無效：治療前后，膀胱刺激癥狀基本無改善或加重，或臨床癥狀雖減輕，但膀胱鏡檢、病理檢查顯示無改善。復發：臨床癥狀無改善，膀胱鏡檢見新病灶，病檢為腺性膀胱炎[2-3]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學處理采用SPSS18.0軟件包進行分析，所獲數據采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均手術成功，術中均未發生膀胱穿孔，無嚴重出血，術后無并發癥發生。且均按醫囑完成膀胱灌注治療，定期尿常規復查及膀胱鏡檢查。治療后隨訪12～24個月，隨訪率100%。觀察組：治愈25例（83.3%），有效5例（16.7%），臨床控制率100%；對照組：治愈18例（60.0%），有效7例（23.3%），無效4例（13.4%），復發1例（3.3%），臨床控制率83.6%。兩組臨床控制率比較（P＜0.05），具有顯著性差異。

3 討論

腺性膀胱炎（ystitis glangularis，CG）是一種因反復的慢性刺激導致的膀胱黏膜增生性炎性病變，目前病因尚不明確。可能與有害化學物質刺激、膀胱內異物、反復感染、下尿路梗阻或過敏體質等相關，也可能與內分泌改變、毒性代謝產物、變態反應、化生等有關[4]。也有觀點認為是由于胚胎組織殘留或發生異位導致[5]。解剖學結構及生理功能決定了腺性膀胱炎好發于中年女性。膀胱三角區和膀胱頸部沒有黏膜下層，是尿液流體動力的著力點，為該病和尿道逆行性感染的好發部位。腺性膀胱炎屬于良性病變，但也有惡變的趨勢。目前，大多數觀點更傾向于腺性膀胱炎為癌前病變。因此，早診斷、早治療、早手術至關重要。腺性膀胱炎無特異性臨床癥狀，一般以下尿路癥狀為臨床表現，如尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿或無痛性肉眼血尿及排尿困難等。常規泌尿系統檢查診斷該病的敏感性較差，確診需結合臨床表現、B超、膀胱鏡檢和病理學組織檢查。

單純的針對病因或病灶切除對腺性膀胱炎的治療效果均不夠理想。隨著醫療技術的發展，經尿道膀胱電切術、激光燒灼術及藥物膀胱灌注等[6-7]，已經成為最常用且能收到滿意療效的治療方法。一旦確診為腺性膀胱炎，及早行經尿道電切加膀胱內灌注藥物治療，此手術操作簡便，出血少，創傷小，恢復快，可反復操作。

吡柔比星（THP）是半合成的新一代蒽環類抗癌藥，通過抑制DNA聚合酶來抑制DNA的轉錄與復制，進而阻止核酸合成，因而，導致腫瘤細胞消亡以實現抗癌目的。吡柔比星可很快被膀胱黏膜上皮吸收，并且達到有效治療濃度，可抑制病灶的復發，取得良好療效。因而，吡柔比星成為新型膀胱內灌注化療藥物[8-9]。

本試驗組30例均采用經尿道電切汽化術聯合膀胱灌注吡柔比星法治療，且均按醫囑完成膀胱灌注療程，總有效率達100%；對照組30例患者單純經尿道電切術等常規治療，總有效率為83.6%。通過比對，試驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有顯著性，說明經尿道電切加膀胱內吡柔比星灌注是治療腺性膀胱炎的確切有效的方法，可以考慮作為治療該病的常規治療方法，在臨床上推廣應用。但由于本組樣本數偏少，隨訪時間偏短，吡柔比星的灌注劑量、方法及療程尚有待探討，長期療效還有待進一步研究。

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1008-4118（2014）02-0044-02

2014-03-26

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.18