發作期精神病患者妊娠及分娩分析及護理干預

（菏澤市第三人民醫院，山東菏澤274031）

發作期精神病患者妊娠及分娩分析及護理干預

田夢琪

（菏澤市第三人民醫院，山東菏澤274031）

目的探討精神病合并妊娠的處理。方法對精神疾病患者合并妊娠分娩的74例的妊娠過程用藥、分娩情況和新生兒出生情況進行分析。結果發作期的患者60例分娩時，行剖宮產46例（76.67%），早產6例，胎兒生長受限5例，新生兒輕度窒息3例；穩定期患者14例，剖宮產6例（42.86%），無不良妊娠結局。所有新生兒均無先天性疾病。結論精神疾病患者病情至少穩定2年后妊娠及孕中晚期抗精神病藥維持治療很有必要；對發作期的患者分娩時適當放寬剖宮產指征，加強整體護理以保障母嬰安全。

妊娠；分娩；精神病/并發癥；妊娠/并發癥；精神病/治療；新生兒

現代社會各種變革來勢迅猛，總有部分人沒有做好適應變革的準備，精神疾病患者不斷出現，很多精神疾病患者多在生育期。精神病合并妊娠和分娩期處理有時較為棘手，特別在精神疾病發作期時[1]。妊娠期合理使用抗精神病藥物是一個重要的課題。自2008年1月—2013年12月我們對收治的74例精神疾病合并妊娠的患者，抗精神病藥物的使用、分娩方式、新生兒的情況進行系統整體護理，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料精神疾病合并妊娠的患者74例，年齡19～38歲，平均29.26歲，病程3～11年，孕周36～41周；初產婦70例，經產婦4例，均為單胎。排除嚴重軀體器質性病變及產科并發癥患者。

1.2 精神病類型按中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3），68例孕前已被確診為精神分裂癥，心境障礙6例。分娩時精神疾病發作期60例，穩定期14例。發作期表現為語言邏輯混亂、啼笑無常、疑心重重、煩躁移動、易激惹愛攻擊、沉默寡言、拒絕飲食、懶散生活不能自理等。

1.3 治療方法發作期患者均為精神分裂癥60例，孕前服用抗精神病藥物者43例。不穩定期居多，少部分情緒穩定但不超過半年。多數家屬發現患者懷孕后立即停藥，部分患者家屬無法管理而自行加用藥物，或遵醫囑加用藥物，精神癥狀得到控制后，家屬因擔心而自行停藥。病情穩定者14例，孕前及孕期定期專業機構旬診者11例，精神分裂癥、躁狂癥3例。病情穩定2～4年后受孕且孕前服抗精神病藥物者10例。孕前用藥情況：氯氮平7例，奧氮平3例。孕期用藥：家屬要求孕期不停藥者3例；孕前3個月未服藥7例，其后服氯氮平5例，服奧氮平2例。孕期一直未服藥3例，因孕晚期出現精神分裂癥的前驅期癥狀而服用奧氮平者2例。

1.4 產時處理無并發癥、配合較好產婦，盡量自然分娩。狂躁不安，有暴力傾向的患者，將其安置于設防護窗的病房，首先對其保護性約束，然后肌注氟哌啶醇、海俄辛。根據情況，調整劑量。患者平靜后，根據產科醫生意見及癥狀與家屬的意見來決定分娩方式。

1.5 產后處理第三產程結束后即開始服用抗精神病藥物。口服有困難者，可靜滴或肌注藥物等。

2 護理問題

對于精神病合并妊娠者護理要注重以下幾個方面：疼痛、自理缺失、產后出血、產褥感染、切口愈合不良等，還要注意精神病的相關護理問題，如暴力傾向、自傷傾向、危及胎兒或嬰兒、危害家庭穩定等。

2.1 暴力傾向的護理1)對有暴力傾向者嚴格隔離，加裝防護窗和病床加護欄，加裝安全帶，專人24 h守護。2)嚴密觀察病情變化，遵醫囑使用鎮靜藥物，觀察藥效，發現有躁狂失控先兆時，立即通知相關部門協助管理，啟動應急預案。3)各種檢查、治療及護理操作應盡量在集中進行，動作要輕快，操作時應用鎮靜劑。

2.2 自傷傾向的護理1)嚴格常規護理，服藥時是否入口，避免接觸危險物品。2)建立優質的護患關系，在與其溝通時口頭語言和形體語言并用以表達對患者的關心、愛護和支持，取得其信任，讓其表達負面情緒，降低心理負荷，提高自信心，改善心理應激能力。

2.3 胎兒或嬰兒的護理對有危及胎兒危險的患者護理，密切觀察臨產征兆及產程進展情況，監測胎心及宮縮，為選擇合適時機終止妊娠。1)根據具體精神癥狀選擇是母嬰同室還是母嬰分離，有暴力傾向的要母嬰分離；情緒穩定可母嬰同室，家屬嚴格看護。2)服藥者避免母乳喂養。3)完成新生兒預防接種和篩查有關工作[2]。

2.4 發作期精神病合并妊娠剖宮產術前護理密切觀察胎動、胎心、宮縮、產程等情況，觀察其表情、言語、動作，發現異常及時處理［3］。

2.5 術后護理術后監測產婦生命體征，觀察宮縮及陰道分泌物情況。由于精神病患者不宜哺乳，及時終止泌乳，避免乳腺炎的發生［4］。對有妄想或狂躁的患者，應重點護理，不離視線，貼身護理。心理護理：1）建立優質、可信的護患關系。耐心傾聽其訴說，設法找出其精神活動中的正常窗口期。治療時，如有精神癥狀，護士不應以語言和行為刺激患者，要從內心尊重、關心患者，輔助、引領患者度過分娩前后的危險期［5］。2）正確應用順勢傾聽、順勢溝通技巧［6］。3）急性期心理干預。不要和患者爭辯事情的真偽，不要受患者的病態情緒影響，迅速轉移注意力，改變環境平靜情緒，了解幻覺、妄想的類型與性質［7］。4）恢復期心理干預。安慰患者要耐心，正確認識自身疾病，多給予支持性心理干預［8］。由于產后宮縮及激素的突變，易使精神癥狀加重或復發［9］。及時會診，給予抗精神病藥物，必須在護士監督下服用；對有藏匿藥行為者，應檢查患者的藏匿情況；拒服藥者，應耐心勸導，使患者真切感受到醫務人員的誠意和善待。飲食護理：術后飲食常規三步走（流質-半流質-普通飲食），給予三高一清飲食。進餐時加強巡邏與觀察，保證睡眠，幫助完成生活護理，如擦浴、更衣、大小便、術后用碘伏棉球擦洗會陰、留置導尿管，做好相關護理，如產婦更換衛生巾等。做好健康指導，重視家訪。

3 結果

3.1 孕婦分娩情況74例患者中陰道分娩22例，剖宮產52例。兩組分娩方式見表1(穩定期14例，發作期60例)。

3.2 出生新生兒情況發作期妊娠合并神經疾病患者60例中，剖宮產46例，其中新生兒出現輕度窒息1例,早產6例，胎兒生長受限5例，輕度窒息3例；陰道自然分娩11例(經產婦4例)；人工助產3例。穩定期14例中，自然分娩7例，新生兒輕度窒息1例，剖宮產6例。

表1 妊娠合并精神病患者穩定期與發作期分娩方比較（n，%）

4 討論

4.1 孕期抗精神病藥物文獻報道[1]，有精神疾病患者的性行為模式導致其妊娠率相對較高。對于精神疾病育齡婦女，受孕應在病情痊愈，鞏固治療兩年以上方可。精神疾病分娩大多數下級轉入的發作期患者，孕前多處于精神疾病的發病期、不穩定期或病情穩定低于半年。許多精神病患者一旦懷孕，因擔心抗精神病藥物對胎兒潛在的不良影響，家屬會自動減少或停用抗精神病藥。女性精神分裂癥患者在妊娠期突然中止治療者有65%可能復發。因此，孕期必須擇性的維持治療。孕3個月前對胎兒發育影響大的藥物要停用，妊娠前3個月服用酚噻嗪和正常孕婦對照，應用酚噻嗪后為2.4%，正常對照組為2.0%；孕4～10周時服用吩噻嗪類可增加胎兒先天畸形率。懷孕4個月后可繼續服用抗精神病藥物，我們對孕婦使用的抗精神病藥為氯氮平和奧氮平，兩藥均不增加胎兒的致畸性［9］。

4.2 產時處理及新生兒出生情況穩定期孕產婦與正常孕產婦剖宮產率基本一致，而發作期剖宮產率明顯升高。精神疾病合并孕婦很難在30多小時的分娩過程中堅持配合，對以狂躁型為主者即使是使用了快速抗精神病藥，也只能臨時控制興奮；抑郁為主者，產科處理的依從性很差，難以保證母嬰安全，剖宮產指征可適當放寬。剖宮產一般采用硬膜外麻醉，對興奮躁動者肌注（氟哌啶醇）或靜滴鎮靜劑，興奮控制后再行麻醉。精神分裂癥患者懷孕對胎兒可造成不良影響。其原因是多種多樣的，妊娠期精神癥狀復發對母子營養、自我照顧能力、應激水均明顯降低，精神分裂癥并妊娠時接受孕期查體較正常孕婦少，未得到足夠產前保健者的不良妊娠結局明顯增高［10］。

4.3 產后處理女性分娩后3個月內精神障礙的發生率較正常時期高出約10余倍[11]，既往有精神障礙者復發率明顯升高。因分娩使體內各種功能瞬間或短時發生劇烈變化，引起多巴胺受體敏感性增強，導致精神癥狀再度出現。產后立即給予有效的抗精神病藥物，或產后視病情調整劑量。由于抗精神病藥物通過乳汁進入嬰兒體內，會產生不良反應［5］，故人工喂養嬰兒。

[1]施建安，趙漢清.女性精神分裂癥患者妊娠期的藥物治療[J].臨床精神醫學雜志,2001,11（1)：53-54．

[2]唐文娟，蔣玉平.精神分裂癥合并妊娠行剖宮產圓緣例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):83-84.

[3]郭風森,張楠援.精神分裂癥患者手術的麻醉選擇［J］.中外醫療, 2009,28（6）：37.

[4]周麗君.1例妊娠合并精神分裂癥病人分娩前后的護理［J］.全科護理,2006,4(6):63.

［5］汪春運.妊娠和哺乳期的精神分裂癥治療［J］.臨床精神醫學雜志,2005,15（3）：371．

[6]肖玉鳳.精神分裂癥合并妊娠足月分娩的臨床體會[J].醫學信息, 2012,25(1):434-435.

[7]嚴敏莉.妊娠合并精神患者住院分娩的安全問題及護理對策[J].內蒙古中醫藥,2013,（25）：172.

[8]潘秀娟.妊娠合并精神分裂孕婦的分娩圍手術期[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(12):1509-1511.

[9]汪志良.常用精神藥物在孕期的臨床應用及安全性[J].中國神經精神疾病雜志,2013,（11）：685-687.

[10]謝冰,高鎮松.探討精神病孕婦的分娩方法[J].中國實用醫刊,2012, 29（12）：65-67.

[11]童建明.妊娠和產褥期精神障礙的臨床特征及治療[J].國外醫學·精神病學分冊,2003,29(3):129-131.

Ep isodes of Psychiatric Patien tsw ith Pregnancy and Childbirth and Nu rsing In terven tion

Tian Mengqi
(The Third People's HospitalOfHeze，Heze 274031,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the treatment of psychiatric merging pregnancy.M ethodsCombination of the 74 cases of pregnancy childbirth in patientsw ithmental illness during pregnancymedication,delivery conditions and analyses the effectof birth.Resu lts60 patientsw ith episodesof childbirth,line of 46 casesof cesarean section(76.67%), 6 cases of preterm labor,fetal grow th restriction in 5 cases,mild asphyxia newborn(3 cases);Fourteen patientsw ith pla?teau,cesarean section(42.86%),6 casesw ith no adverse pregnancy outcomes.All the newborn have no congenital diseas?es.ConclusionStablemental illness patients at least 2 years after pregnancy and pregnancymiddle-late antipsychotic drug maintenance therapy is necessary;In patients w ith episodes of childbirth loosening cesarean section indications, strengthen to holistic nursing care to ensure the safety ofmaternaland infant.

pregnancy;Childbirth;Psychiatric/complications;Pregnancy/complications;Psychiatric/treatment;the newborn

R47;R749.3;R714.3

A

1008-4118（2014）02-0058-03

2014-04-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.24