單純乙狀結腸造口術治療晚期直腸癌25例

單純乙狀結腸造口術治療晚期直腸癌25例

梁啟倫1,王娟2,歷建文2,范月波3

(1日照東港后村醫院；2日照東港兩城醫院；3日照東港醫院肛腸科，山東日照276800）

晚期直腸癌；乙狀結腸雙腔造口術；生活質量

直腸癌晚期的患病人群，以老年人居多。許多患者在確診直腸癌時已失去手術根治的機會。這些患者，由于平時出現早期癥狀沒有及時到醫院檢查而延誤治療，或者即使去醫院檢查而誤診；或者是出現癥狀遷延不治而至晚期,或者是迫于經濟原因無法進一步治療而至晚期,最終導致腸梗阻，致生命危險。通過直腸CT或盆腔彩超等檢查可以發現腫瘤巨大，很難切除，再加上患者年齡大、體質差、各器官功能差，患者及家屬不愿再冒大的手術風險，堅決不同意行直腸癌切除，只要求改善梗阻癥狀，自2003年12月—2010年1月我們對25例患者進行乙狀結腸雙腔造口術，提高了患者的生存質量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料中老年晚期直腸癌患者25例，其中男16例，女9例；年齡53～84歲。本組通過病理學確診為直腸癌。

1.2 方法硬膜外麻醉成功后，平臥位，常規消毒皮膚，鋪無菌巾單。在臍與左髂前上棘連線中外1/3處作一約4 cm直切口，找到乙狀結腸，提出切口外，將乙狀結腸與腹壁各層組織縫合固定，最后將腸腔開放，吸引器吸凈腸內容物，后將開放口與皮膚縫合，置人工肛門袋，手術完畢。術后抗生素治療3天，普通飲食，5天后出院。

1.3 療效判定標準生活質量評價標準：參考歐洲癌癥研究與治療組織QLQ-30生活質量評價體系[1]和諾丁漢健康調查表[1]。

2 結果

所有患者因腸梗阻解除，改善了癥狀，由不能進食變成象正常人一樣能從口進食，解決了患者的飲食問題，提高了生活質量，使短暫的生命得到了升華。所有患者術后自然存活時間為1.5～3年。

3 討論

晚期直腸癌患者治療的目的，不僅是為了延長生存期，更重要的是為了提高患者生活質量。生活質量提高了，使患者在有限的生命里才活得有意義。

直腸癌患者晚期常常引起急性腸梗阻。腸梗阻常引起局部和全身變化，且其引起的腸梗阻大多為閉袢性梗阻，多伴有水電解質、酸堿平衡紊亂、腸道動力異常、腸道菌群失調等。隨著梗阻程度的加重和結腸內張力的增高，導致腸壁血供障礙，腸黏膜屏障功能損傷，出現內毒素血癥和（或）細菌移位，嚴重者還會出現結腸、直腸穿孔，全身炎癥反應綜合征（SIRS）、休克及多器官功能障礙（MODS）等癥狀[2-3]。有研究證明，急性腸梗阻6 h后細菌可移位至腸系膜淋巴結，24 h后進入肝脾和血液，并且與腸道中革蘭陰性菌增殖同步，而細菌移位是導致術后切口感染和腹腔感染的重要原因之一[4]。另外，腸梗阻多經過不全性梗阻的過程，病史相對較長，且患者長期癌性消耗和進食較差，多伴有營養不良、低蛋白血癥和貧血等，使機體免疫力下降，一旦再發生完全性梗阻，全身狀況往往迅速惡化，使臨床處理難度加大，術后并發癥重和病死率較高，且住院時間延長，住院費用增加。因此，大多數患者只要求行簡單的手術，解除梗阻，暫時保住生命，能從口進食即可。這樣，這部分患者就選擇了行單純乙狀結腸雙腔造口術。此手術簡單，創傷小，能迅速解除梗阻，改善患者癥狀，使患者身體在很短的時間內能迅速恢復到良好狀態，起到立竿見影的效果，使患者在余生保持相對高質量的生活。

[1]賈恩志，徐耀初，沈洪質，等.惡性腫瘤患者生命質量研究[J].中國行為醫學科學，200，9（1）：23-26.

[2]李寧，陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2005：586-592.

[3]隋國德，胡三元,朱兆健，等.老年結腸癌合并急性腸梗阻：附116報告[J].中國普通外科雜志，2007，16（4）：324-326.

[4]魏榮輝，劉忠榮，彭文，等.老年結腸癌急性腸梗阻診斷與治療[J].中國老年學雜志，2008，28（9）：901-902.

R735.37

A

1008-4118（2014）02-0051-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.21