早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的應用

（附屬菏澤市立醫院，山東菏澤274000）

早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的應用

程環

（附屬菏澤市立醫院，山東菏澤274000）

目的探討早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的作用。方法根據研究目的和臨床操作的可行性，將符合入選標準的80例極低出生體重兒，隨機分成觀察組和對照組各40例。兩組患兒基礎治療相同，觀察組實施早期微量喂養干預策略，對照組按照傳統方法進行喂養，觀察兩組達完全胃腸喂養時間、恢復至出生體重時間；觀察胃腸喂養不耐受的情況及例數、每日攝入熱卡、第10天膽紅素值及腸外營養達足量水平的例數；記錄每日體重，計算其平均增長速度。結果觀察組喂養不耐受發生率、過渡到全胃腸喂養所需時間、恢復至出生時體重所需時間、第10天膽紅素值及腸外營養達足量水平的比率，較對照組有顯著性差異。觀察組體重增長速度與對照組比較，差異有顯著性。結論早期微量喂養是極低出生體重兒營養支持策略的重要內容，可有效降低極低出生體重兒喂養不耐受發生率，縮短靜脈營養時間。

喂養不耐受；嬰兒，極低出生體重；微量喂養。

極低出生體重兒(very low birth weight infant, VLBWI)由于器官發育不成熟,生活能力低下，死亡率高。改善VLBWI的生存狀況，提高生存質量，解決喂養問題，尤其是解決早期營養和促進胃腸道功能發育，是治療中一個重要課題，我們對此類患兒進行了積極地早期喂養干預，效果滿意現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料根據研究目的和臨床操作可行性，選取2010年1月—2012年12月我院新生兒科住院的WLBWI為研究對象。研究對象納入標準：由產科出生后即轉入新生兒科、孕周≤32周、出生體重1 000～1 500 g。排除標準：消化系統發育畸形，嚴重心肺疾患。根據納入標準隨機分組，研究中觀察組共有8例退出研究，其中3例系早期放棄治療，4例經短期治療情況好轉但未達足量腸道喂養自動出院，1例轉上級醫院繼續治療；對照組6例退出研究，其中5例系放棄治療，1例發生新生兒壞死性小腸結腸炎NEC，保守治療無效于出生后第14天死亡。研究結束時共有VLBWI80例，兩組各40例。兩組胎齡、性別、出生體重、分娩方式、母乳喂養率比較無顯著性差異。

1.2 方法兩組入院后均置于嬰兒暖箱中，給予相同的早產兒護理及基礎治療[1]，達完全胃腸喂養之前的腸外營養支持治療方案指標，并進行腸外營養監測：每天計算總熱卡，包括胃腸內和胃腸外熱卡。母乳熱卡68 kal/100 mL,早產兒配方乳熱卡80 kal/100 mL；經皮測疸儀器監測黃疸變化；記錄第10 d時腸外營養達足量水平的例數，并分別檢測血生化指標。胃腸道喂養內容均首選母乳，其次是早產兒配方奶粉。

1.2.1 喂養方法觀察組：給予早期微量喂養方式，即出生第一天內即開始經口或經口胃管喂養。奶量從每次1.0mL/kg開始，每2～3 h喂1次；24 h以后根據情況每次增加1.0mL/kg；若喂養不耐受則暫停腸道喂養1次，視胃腸道恢復情況考慮繼續禁食或重新開始禁食前的奶量。根據患兒吸吮及吞咽功能考慮給予奶瓶喂養或者留置胃管間歇管飼喂養，2～3 h喂1次。對照組：24 h內給予5%葡萄糖溶液，每次1mL/ kg，2～3 h喂1次；若喂養耐受則24 h后給予母乳或者早產兒配方奶，每2～3 h喂1次，每次增加1.0mL/kg；若喂養不耐受則暫停喂養1次，視胃腸道恢復情況考慮繼續禁食或重新開始禁食前的奶量。亦根據吸吮及吞咽功能給予奶瓶喂養或者管飼喂養，2～3 h喂1次。

1.2.2 觀察指標記錄發生胃腸喂養不耐受[2,3]的情況及例數；監測體重增長速度,體重恢復到出生體重的時間。體格發育的評價參照中國15城市新生兒體格發育科研協作組的報告[4]。

1.3 統計學處理采用SPSS 10.0統計軟件對所有觀察數據采用方差分析，t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 喂養不耐受情況觀察組有9例出現喂養不耐受，發生率為22.5%；對照組有18例出現喂養不耐受，發生率為45.0%(x2=4.53，P＜0.05)；達全胃腸喂養所需時間觀察組為(11.20±4.27)d，對照組為(15.70± 5.12)d(t=4.28，P＜0.05)。

2.2 腸外營養監測出生后第10天兩組患兒膽紅素值觀察組為(8.83±3.36)mg/dL、對照組為(10.82± 3.91)mg/dl（t=2.43,P＜0.05）；出生后第10天腸外營養達足量水平的比率分別為75.0%(31/40)、52.5%(21/ 40)(x2=5.49,P＜0.05）。

2.3 生長發育情況兩組患兒恢復出生體重時間觀察組是（8.42±1.89）d、對照組(11.32±2.12)d(t=6.44, P＜0.05)；治療期間體重增長速度分別為(15.85±3.91) g/d(13.15±3.46)g/d(t=3.25,P＜0.05)。

3 討論

3.1 VLBW I的早期營養問題對于早產兒，早期營養支持是影響其早期生存率及遠期健康和發育的關鍵。尤其是VLBWI因器官生理功能發育不成熟，臨床問題較多，是早產兒管理的重點，改善其早期營養及遠期預后更是臨床急需解決的問題。VLBWI的早期營養包括腸內營養和腸外營養，因其發育特點，腸內營養的實施存在一定的困難，常常因喂養不耐受而不得不中斷，而影響VLBWI喂養不耐受的關鍵因素在于其胃腸功能。因此，在VLBWI的早期如何采取積極的干預措施，促進其胃腸結構與功能的進一步發育，是重要的研究課題，這些措施對于提高VLBWI對胃腸喂養的耐受性具有同等重要意義，胃腸功能的成熟及喂養耐受性的提高可大大提高VLBWI的生存率和改善其生存質量。

3.2 早期微量喂養的作用早期微量喂養促進腸道動力繼續沿著正常的發育時間順序成熟[5]，進入腸腔的奶類也是促進胃腸道功能的成熟和增強胃腸動力的良性刺激，并能減少膽紅素的腸肝循環，減輕黃疸[6]。本研究結果顯示，在對VLBWI實施早期喂養干預策略后，觀察組達到全胃腸喂養時間較對照組明顯縮短，同時胃腸喂養不耐受的發生率也明顯降低，縮短了達到全胃腸喂養時間。觀察黃疸情況，觀察組黃疸輕于對照組，這同時也利于腸外營養的順利添加。完成胃腸道喂養之前，腸外營養的添加是營養支持的重要成分。胃腸功能的改善、喂養耐受性的提高進一步促進營養支持治療的全面實施，縮短靜脈營養時間，促進VLBWI的體格生長發育。體格生長的主要指標之一就是體重的增長,觀察組體重增長速度明顯快于對照組，恢復到出生體重的時間也較對照組明顯縮短，均提示早期微量喂養對生長發育的促進作用。胃腸道激素的分泌和腸道的運動都與腸道內奶汁的刺激有關，對VLBWI實施早期喂養干預策略，采取早期微量喂養，提高了胃腸喂養的耐受性，降低了胃腸喂養不耐受的發生率，從而使VLBWI能更順利地過渡到全胃腸喂養，保證生命早期各種營養物質的供應及消化吸收和利用，改善VLBWI生存質量。該營養支持策略易于操作，而且安全有效，適合臨床推廣應用。

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.早產兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191.

[2]張志群，朱建幸.早產兒喂養不耐受治療進展[J].臨床兒科雜志, 2009,27(6):592-596.

[3]McGuireW,Bombell S.Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants[J]. Cochrane DatabaseofSystematic Reviews,2011,(3):CD001241.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版,北京:人衛生出版社,2011:954-959.

[5]唐成和,李樹軍，劉愛娟，等.早產極低出生體重兒早期微量喂養[J].新鄉醫學院學報，2008，25（4）：394-397.

[6]雷晉莉，李勝利，王列，等.微量喂養及機械通氣對早產兒血促胃液素水平的影響[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(7)：494-495.

Effects of Early Trophic Feed ing on Early Aggressive Nu trition Support in Very Low Birth W eigh t In fan ts

Cheng Huan
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong）

Ob jectiveTo evaluate the effects of early trophic feeding on early aggressive nutrition support in very low birthweight infants.M ethods80 very low birthweight(VLBW,birthweight＜1500 g)infantswere divided into two groups random ly and they were given the same routine nursing and treatment.The study group were

trophic feed?ing enterally w ithin the first48 hours of birth and the other group fed enterally after 72 hours.Reaching fullenteral feeding time and recovering birth bodymass timewere compared.The body weightweremeasured everyday for calculating speed of grow th.The serum bilirubin levelsand performance of PN were recorded on the tenth day.Resu ltsThe time to achieve full feeding was(11.20±4.27)d in study group and(15.70±5.12)d in control group.There was significant difference be?tween the two groups.The recovery of birth birth body mass time in study group was(8.42±1.89)days and(11.32±2.12) days in control group.The feeding intolerance incidence was 22.5%and 45.0%,and there was significant difference(P＜0.05).The speed of body weightwas(15.85±3.91)g/d respectively in study group and 13.15±3.46 g/d in control.The se?rum bilirubin levels and performance of PN were significant difference between the two groups.Conclusion Feeding in?tolerance could be improved by early tropic feeding.PN and EN all be promoted in the early aggressive nutrition support. Early nutritureof premature infantalso beamelioranced.

Feeding intolerance;Infant;Very low birthweight;Trophic Feeding

R723.1

A

1008-4118（2014）02-0064-03

2014-03-29

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.26