不同清洗方法對血漬干涸器械清洗質量的對比

劉愛萍 秦玉如 殷玲琴

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通226001）

經血液傳播是醫源性感染的重要途徑，極微量的含病毒血液（0.000 4ml）即具有傳染性[1]。手術器械在每次使用后都會沾染血液、分泌物、黏液、皮屑等污染物，特別是污染血液的手術器械，一旦清洗不徹底，在再次使用中，就會給2次使用患者造成極大的危害，所以手術器械的清洗是有效控制院內感染的重要環節。為了提高對血漬干涸器械清洗質量，我們對三種不同的清洗方法進行對比，并分析其效果。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用瑞士HAMO型全自動噴淋式清洗機、KS-S1200DY型醫用數控超聲波清洗機、3M多酶清洗液、5倍放大鏡、杰力試紙。

1.2 方法

1.2.1 試驗器械染血方法 收集外科手術吸引瓶內的新鮮血液，將試驗用的1 800件器械完全浸沒在血液中停留60min，取出后裸露在空調環境下，放置24h使血污變干，血液自然干結在器械表面及其齒槽、軸縫處、管腔內外壁。

1.2.2 分組及試驗 選擇人工血漬干涸器械1 800件，其中齒牙類器械1 500件、管腔類器械300件。將所有器械隨機分為常規組、試驗A組、試驗B組，每組齒牙器械500件，管腔類器械100件，每組器械污染程度、器械品種差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3 清洗方法 常規組：不經任何處理直接放入全自動清洗機清洗；試驗A組：多酶清洗液浸泡10min加全自動清洗機清洗；試驗B組：在含多酶清洗液的數控超聲波清洗機中超聲5min加全自動清洗機清洗。清洗時將所有器械軸節完全打開，分別裝放在不銹鋼網筐中，使用器械清洗的專用程序：預洗6min→酶洗8min→漂洗10min→消毒、上油16min（93℃熱力消毒加潤滑劑器械保養）→110℃ 干燥16min。

1.2.4 器械清洗質量判斷標準

1.2.4.1 目測及放大鏡檢測 器械表面、關節齒牙、管腔內外壁潔凈、光亮，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑為合格，否則為不合格。

1.2.4.2 潛血檢測 杰力試紙檢測洗滌后器械上殘留的微血量。主要顯色試劑上含有過氧化物和苯胺類顯色劑，通過試紙上的過氧化物與血污中的血紅蛋白作用使顯色劑變色來判定微量血污的存在。在洗滌后的器械關節上滴無菌水1滴，等待10s后用試紙蘸取器械上欲檢測部位關節的水，記錄顯色試劑塊在1min的結果顏色。全部或局部出現綠色為陽性即為清洗質量不合格。如不變色為陰性，表示已徹底清洗干凈。

1.3 統計學方法 所有資料在統計軟件包SPSS 17.0環境下建立數據庫，并進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三項試驗的結果：（1）常規組 （直接機洗）、試驗A組（酶泡加機洗）、試驗B組 （酶液超聲加機洗）的目測合格率分別為66.17%、86.83%、100.00%。放大鏡檢測合格率分別為60.17%、82.33%、100.00%。潛血檢測合格率分別為60.00%、81.67%、100.00%；（2）常規組和試驗 A組經檢測均有不合格器械，主要是血管鉗、組織鑷、卵圓鉗的關節齒牙處有污漬。血漬干涸器械經不同方法清洗后的質量差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）試驗A組和試驗B組的清洗效果明顯優于常規組（P＜0.05），而試驗B組較試驗A組結果更好（P＜0.05）血漬干涸器械在多酶清洗液中超聲后清洗效果最好（表1）。

3 討論

3.1 器械清洗的重要性 醫療器械使用后，其表面會有不同程度的血液、黏液、體液等有機物，尤其是藏匿于器械關節、齒槽等部位已干涸的污染物不易被徹底清洗干凈，加上殘留的血漬、污物在高溫烘干過程中易形成銹蝕，不但成為交叉傳播疾病的隱患，而且影響器械的功能，所以滅菌前的徹底清洗十分重要。無論采用哪種清洗方法，在應用多酶清洗液清洗前，對于有軸節的器械必須用U型卡串好，使關節充分打開，有利于與酶液充分接觸，每個U型卡上不超過15把器械，長度大于20cm器械不用串U型卡，直接將關節打開置于清洗筐中，以免清洗架伸展臂碰及器械，不利于水的充分噴灑；鉤紋、齒槽、關節處如有未分解的血塊，可用毛刷在酶液中刷去；醫療器械使用后應及時清洗，最好在2h內，不能使污物變干，血污干后清洗的難度、成本都顯著增加。有效的清洗，能使器械外觀清潔光亮、電鍍完整無損，為徹底滅菌做好準備。

3.2 多酶清洗液的使用 多酶清洗液可有效分解和去除粘附在醫療器械上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物，增加清洗時去除物體表面微生物的能力，降低物體表面生物負荷3～5個對數級水平[2]。酶清洗劑的pH值呈中性，無腐蝕性，對器械損傷小，延長使用壽命，并提高清洗質量。尤其對表面污物干涸的手術器械，先在多酶清洗液中浸泡，再置于全自動清洗機清洗較好[3]。在本試驗中，酶泡加機洗法明顯優于直接機洗法，器械清潔的合格率得到大幅提升。

3.3 超聲波清洗機的運用 對于較復雜的器械，特別是對一些齒縫、縫隙及較為狹窄的關節或管腔，全自動清洗機無法保證徹底清除其污物，超聲波清洗機主要借高頻率的聲波轉變成機械性振動，使附著在器械上的污垢予以松動吸離，加上高頻率水的擠壓，產生水泡，形成真空區而產生拉力，將附著在器械上的污物松動。它恰能彌補全自動清洗機洗的不足，有效清除齒縫、縫隙及管腔內的各種污物[4]。在試驗中，酶液超聲加機洗法的效果優于酶泡加機洗法，更優于直接機洗法。

在器械清洗工作中，規范的器械清洗制度，有效的清洗方法和流程、合適清洗劑的選擇、手工清洗和機械清洗的有機結合，都發揮著重大作用，是提高清洗質量的重要手段[5]。

[1]周薇，馮秀蘭，張靜.血液污染平板類器械放置時間對清洗效果的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（15）：2630-2631.

[2]賈芳玉，李寶玲.多酶清洗劑清潔手術器械的效果評價[J].中國消毒學雜志，2007，24（6）：593.

[3]詹磊.多酶清洗劑在手術器械中的效果討論[J].中國消毒學雜志，2009，26（6）：698.

[4]趙筠，易江陵，童瑪玲，等.手術器械兩種清洗方法的效果分析[J].護士進修雜志，2009，24（9）：840.

[5]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等.醫療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2454-2455.