動態評估高危因素及護理干預對減少腦出血術后患者誤吸的效果觀察

尚旭麗 吳益芬 包玉美

（浙江省麗水市人民醫院神經外科，浙江 麗水323000）

腦出血患者病情危重，多伴有不同程度的意識障礙，而肺部感染是腦出血患者常見而嚴重的并發癥，它不僅會加重患者的病情，也是腦出血患者合并多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一[1]，而誤吸又是導致肺部感染的重要起因。2012年1～12月，我院對高血壓腦出血術后患者進行高危因素動態評估及干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月收治的87例腦出血患者作為對照組，其中，男52例，女35例；年齡25～80歲，平均54.70歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.21±1.30）分。將2012年1～12月收治的121例腦出血患者作為觀察組，其中，男63例，女58例；年齡23～78歲，平均51.45歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.47±1.19）分。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[2]，并經CT或MRI證實，均接受了外科手術治療。兩組患者性別、年齡、病情及入院時格拉斯昏迷評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照腦出血術后護理常規，根據患者病情采用經口進食或鼻飼飲食。

1.2.2 觀察組 在與對照組相同的護理干預基礎上，采用腦出血術后誤吸高危因素評估表進行動態評估，并對高危因素進行干預。

1.2.3 高危因素評估 高危因素評定有7個內容，包括意識狀態評分、患者年齡、洼田飲水試驗、人工氣道、胃內殘留、嘔吐、進食后伴隨癥狀。有以上因素每項計2分。（1）意識障礙[3]：格拉斯哥昏迷量表評分＜9分的病人；（2）年齡：＞75歲；（3）吞咽障礙：洼田飲水試驗[4]在Ⅳ～Ⅴ級或洼田飲水試驗時伴血氧飽和度下降＞2%者；（4）氣管切開伴機械通氣；（5）胃殘留量＞200ml；（6）頻繁嘔吐；（7）進食后有咳嗽、哮鳴音、聲音嘶啞、氣過水聲、流涎、嘴內有殘存的食物、紫紺、惡心、嘴里有營養液的氣味。分值≥2分即列入誤吸高?；颊撸瑧扇∠鄳o理措施。

1.2.4 評估方法 高?；颊呙咳赵u分一次，當患者病情有變化時，及時評估。對評分≥2分的高?；颊?，在其床頭及一覽表上注明誤吸高危標識，護理人員根據因素表中護理要點落實護理措施，責任組長負責檢查護理措施執行情況，護士長每周定期查看患者并檢查監控記錄?；颊呷羧猿霈F誤吸，及時分析其誤吸原因，并提出整改措施。

1.2.5 護理干預 經評估患者高危因素評分分值≥2分，及時報告醫生，醫生根據評估結果綜合臨床表現，給予鼻飼、加強呼吸道管理及進食管理。

1.2.5.1 呼吸道管理 指導患者有效咳嗽咳痰，將吸痰及翻身拍背時間選擇在進食及鼻飼前后30min進行，氣管切開患者，定時檢查氣囊壓力，每班測定調試氣囊壓力25～35cmH2O。密切觀察患者呼吸道癥狀及血氧飽和度變化，注意聽診肺部有無干濕性啰音，及早發現誤吸的征兆。

1.2.5.2 進食管理 （1）進食體位：進食時軀干的傾斜角度在半臥位30°至坐位之間，偏癱患者可采取稍轉向非癱瘓側的半側臥位[5]，進食時將患者頭部前屈，頭轉向咽部麻痹的一側。每次進食后，維持原體位在30min以上，更換體位時動作輕柔，不宜過猛；（2）鼻飼速度及量：要掌握鼻飼量及速度，經鼻胃管輸入營養液，一般起始速度在20～40ml／h，待適應2～3d后改為80～100ml／h，可采用微量泵連續輸注的方式，以減少誤吸發生率。每次鼻飼前確認胃管位置，每4h回抽胃液評估胃排空情況，胃內潴留量大于150ml時，立即減速或暫停鼻飼，直至胃內無潴留；（3）經口進食：選用食物以半流質為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊等，避免攝入容易引起嗆咳的湯、液體類食物及容易引起吞咽困難的粘性較大的年糕等食物，水應盡量混在半流質中，以減少誤吸，每次進食給患者足夠時間，每口進食量由少（約1～4ml）開始，逐漸增加至一湯匙（約8ml），從健側口角喂入。經口進食要選用以半流質食物為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和爛面等。為防止食物誤吸入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣[6]。吞咽無力時，或者吞咽后聽到咕嚕咕嚕的聲音或發音有濕性嘶啞時，應懷疑有食物、唾液、痰殘留在咽部，可多次吞咽，直至食物完全吞咽。

1.2.5.3 口腔管理 每次進食后均使用溫開水漱口，清除食物殘渣，進食30min內不做口腔護理，每日增加睡前口腔護理，治療牙周疾病等口腔疾病。

1.2.5.4 康復訓練 當患者病情好轉，及時進行吞咽功能訓練：用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根部及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，3次／d，5～10下／次。并囑患者每日做開閉頜、鼓腮、咀嚼等動作。同時做好舌部運動訓練，囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作1次以上運動，每日2次，分別于早、下午進行。

1.3 評價標準 誤吸按輕重程度不同分為4度。Ⅰ度：偶有誤吸，無并發癥；Ⅱ度：對液體有誤吸，但對自身的分泌物或進食時能控制，臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀；Ⅲ度：經口進食流質或固體食物時均有誤吸，間歇性發生肺炎或缺氧癥狀；Ⅳ度：對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重危及生命的誤吸，并有慢性肺炎或低氧血癥[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，所有數據資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者誤吸情況比較 例（%）

3 討論

3.1 動態評估及干預有利于減少腦出血術后誤吸的發生 要及時對腦出血患者術后誤吸高危因素進行評估及護理干預。嚴格交班，有針對性地采取預防措施，可以減少腦出血患者誤吸的發生。

3.2 動態評估及干預有利于提高護理質量 護理人員按規定的時間和方法對患者進行評估，詳細了解患者誘發誤吸的高危因素，從而加強了護士的工作責任感及對預防誤吸的監控力度，提高了護士對誤吸的觀察技能，減少了吸入性肺炎發生率，提高了護理質量。

[1]張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27（10）：954.

[2]中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中化神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]劉偉國，楊小鋒.神經外科危重癥診治指南[M].杭州：浙江大學出版社，2006：72-73.

[4]黃如訓，蘇鎮培.腦卒中[M].北京：人民衛生出版社，2001：354-355.

[5]長谷川和子.腦卒中后進食吞咽障礙的Bobath理論的應用[J].中國康復理論與實踐，2011，17（9）：830.

[6]高金玲，呂桂玲，宋劍，等.食物形態及吞咽姿勢對腦卒中攝食-吞咽障礙患者誤吸發生的觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1957.

[7]王天鐸.喉科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2000：104-114.