體位變化對腦卒中鼻飼患者食物返流的影響

張韶紅 王穎 盛葉紅

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院護理部，上海200127）

腦卒中是中老年人的一種常見疾病，患者由于應激反應，機體處于高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，胃腸外營養往往不能滿足患者機體需要，鼻飼成為腦卒中患者的主要營養方式。然而，腦卒中患者經鼻胃管插管行腸內營養，可引起各種并發癥，容易出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險，導致吸入性肺炎的發生[1]，常常影響患者的治療，不能按計劃給予飲食，導致營養不良，影響預后甚至引起嚴重后果。我們對90例腦卒中住院患者采用不同體位給予鼻飼，觀察體位改變對食物返流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科2011年7月～2013年7月住院治療的90例腦卒中并發吞咽功能障礙患者（吞咽功能障礙指固體或液體從口腔至胃的運動障礙或傳送延遲），經CT或MRI確診為腦卒中，符合1995年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準[2]。其中男性49例，女性41例，年齡58～81歲，平均年齡（69.5±11.4）歲，病程9d～2年。將90例患者隨機分為對照組、實驗1組和實驗2組，每組各30例，三組患者的性別、年齡、疾病等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鼻飼方法 三組患者采用同樣材質、同一廠家生產的硅膠16號胃管，使用輸注管滴入，鼻飼速度為250ml／h，鼻飼時間為06∶00、10∶00、14∶00、18∶00各一次。每4h進行回抽胃液。住院期間，對照組患者采用抬高床頭15°，進行鼻飼進食共2 300次，實驗1組和實驗2組患者分別采用抬高床頭30°和45°分別進食4 200次和3 800次。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 鼻飼前的評估宣教 護士在患者進行鼻飼前，全面評估患者的健康狀況和生理特點，如年齡、飲食習慣，了解患者和家屬對鼻飼營養的重要性和必要性的認識程度及其相關知識。在開始鼻飼時特別注意鼻飼液的濃度，應按由低至高、總量由少到多、速度由慢到快的原則進行輸注。鼻飼管應盡量選用材質柔軟、彈性好、管徑較小的聚氨酯胃管，置管時適當增加置管長度以減少返流，在常規基礎上增加置管長度約10cm，使胃管的側孔全部進入胃內，并妥善固定防止胃管滑脫。翻身拍背、搬動、吸痰等改變體位及刺激性護理操作應于鼻飼前進行。

1.2.2.2 鼻飼中的體位管理 鼻飼時抬高患者床頭，取左側臥位，保持30～60min，可以有效降低胃內容物從胃向食管返流的概率，還能使口咽部的分泌物向咽部聚集，刺激患者吞咽，從而降低口咽部發生感染的概率。

1.2.2.3 鼻飼后的病情觀察 腦卒中合并吞咽功能障礙的患者口腔內分泌物極易發生積聚，一旦變換體位，容易導致食物返流、誤吸、嗆咳等癥狀，因此，鼻飼后持續抬高床頭，并保持30～60min。鼻飼后30min盡量不進行拍背、翻身、吸痰等刺激性護理操作，保持呼吸道通暢，減少咽喉部刺激，以免胃內壓升高引起食物返流發生。觀察患者面色及有無嘔吐、腹瀉等情況。一旦發生誤吸、嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內的返流液，并回抽胃內容物，防止進一步返流。

1.2.3 觀察指標 （1）食物返流的觀察：口鼻腔內見鼻飼液或吸痰吸出鼻飼液即為食物返流；（2）吸入性肺炎的診斷標準：1）既往沒有支氣管及肺病史，但腦卒中后無誘因出現嗆咳、氣急、發紺、咳嗽、發熱3d以上；2）雙肺可聞及干濕啰音，體溫＞37℃；3）外周血白細胞＞11×109／L，中性粒細胞＞0.7，肺CT或胸片提示雙肺有片狀陰影；（3）觀察不同體位患者鼻飼期間食物返流和吸入性肺炎的發生情況。

1.3 統計學方法 原始數據錄入SPSS 13.0統計軟件包，并進行數據處理，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1，2）

表2 三組患者吸入性肺炎發生情況比較

3 討論

3.1 腦卒中患者由于疾病原因引起中樞神經功能障礙，從而影響患者迷走神經調節胃腸道運動。如果鼻飼方法不當，可刺激十二指腸壁上的滲透壓感受器，通過胃腸反射，抑制胃的排空。腦卒中患者由于下丘腦調節失衡，血管收縮極易引起胃腸道黏膜缺血、缺氧，影響胃腸道的正常消化功能，所以腦卒中患者常伴有胃潴留，從而易引起誤吸。

3.2 腦卒中合并吞咽功能障礙的患者采用抬高床頭45°進行鼻飼，可促進肝頸靜脈回流，并有利于患者呼吸。同時借重力的作用，加速胃的排空，因為抬高床頭45°體位，有利于更好維持胃腸的生理位置，符合食物在消化道的正常生理運行。采取有效措施預防，可有效降低鼻飼輸注過程中并發癥的發生率。

[1]侯學榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預措施[J].中國中醫急癥雜志，2006，15（7）：800.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.