肝包蟲病術后早期半臥位對康復的影響

張思珍

（青海省人民醫院普外一病區，青海 西寧810007）

肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是流行于畜牧區或半農半牧區的一種常見寄生蟲病，在我國多見于西北和西南地區[1]。隨著快速康復外科理論在臨床的應用，我院普外科經過臨床實踐觀察，改變了以往肝包蟲病患者術后常規平臥、一日后才采取半臥位的傳統做法，改為術后6h內即給予半臥位，使患者的康復質量得到了改善和提高。同時，進一步證實了早期半臥位對肝包蟲病術后患者呼吸、循環、舒適度等方面的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月，我院收治肝包蟲病患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病情、手術方式比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組患者術后回病房，在生命體征正常，麻醉清醒情況下（即患者問話對答切題，定向力好，有吞咽動作），再觀察15min即可給予枕頭，6h內將床頭逐步搖高20°～45°；對照組去枕平臥6h后給予枕頭，一日后再給與半臥位。

1.3 觀察指標 （1）手術后24h內患者的心率、呼吸；（2）術后24h患者出現頭痛、頭暈、嘔吐、尿潴留、腰酸不適癥狀的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者術后心率呼吸比較 （次／min）

表2 兩組患者術后不適癥狀比較 （例）

3 討論

3.1 術后早期采取半臥位，有利于血液循環，并增加潮氣量 表1可見，觀察組患者的心率和呼吸較對照組患者平穩，平穩的心率和呼吸有利于患者休息。

3.2 術后早期半臥位有利于防止肺部感染 全麻術后，早期采取半臥位，有利于通氣，還可增加回心血量和心輸出量，促進全身循環，提高血氧含量，改善全身缺氧情況。另外，在氣管插管拔除后2～8h，胃內容物返流和誤吸發生率甚高，也是導致肺部感染的重要原因。故術后早期采取半臥位，可使肺順應性降低7%，肺活量增加10%～15%[2]。

3.3 早期半臥位有利于減少腹部并發癥的發生傳統的臥位方式強調術日平臥，但術后6h正值機體對術后創傷炎癥反應的高峰期，也是術后腹腔滲血、滲液的高峰期。因此，及時采取半臥位，可使積液集中于腹腔的最低位，通過低位引流管的放置，及時引流到體外，可減少腹膜對積液的吸收，降低術后炎癥反應的程度和時間，減少腹腔感染的幾率；術后早期半臥位及自主活動能促進胃腸蠕動，有利于胃腸功能的盡早恢復，防止腸粘連、炎性腸病的發生；減少腹腔滲液對膈肌的刺激，有利于膈肌活動度增大進而減少了呃逆、惡心及嘔吐的發生；早期半臥位及配合其他的床上活動，有利于麻藥的快速代謝，減輕腹部切口的疼痛感及張力，增強腹肌的活動，增加膀胱的排空能力，明顯減少尿潴留的發生。

3.4 早期半臥位有利于提高術后的舒適度 術中長時間的平臥位，術后再延續同樣的體位，患者會隨著感覺的逐漸恢復而感到全身疲勞和部分肌群酸痛，故患者渴望通過及早改變體位來緩解不適。

3.5 術后早期半臥位要正確選擇床頭搖高的范圍

一般術后1～2h，床頭可搖高20°；2～4h，搖高到30°；4～6h后可搖高到45°，采取逐步搖高床頭法，使患者既舒適又安全。可在患者頭頸部下墊一軟枕，緩解頸肩部肌肉的緊張度，使之舒適。還可用小軟枕，輪換襯墊腰背部，間隙性改變支撐點，有利于緩解患者的疲勞。

3.6 采取半臥位時注意事項 （1）每2h調整體位1次，以防止局部皮膚受壓過久；（2）變換體位時動作要輕柔、緩慢，應注意觀察病情，聽取患者主訴。對年老體弱及危重患者要注意安全防護，防止墜床；（3）做好健康宣教工作，使患者及家屬了解半臥位的意義，取得配合，不要擅自搖高或搖低床頭；（4）對農牧區存在語言溝通障礙的患者，可通過示范，結合藏漢雙語健康教育資料給與有效地宣教。

[1]向克蘭.王青麗.曹勝華.等.巨大肝包蟲病一例圍術期護理體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：93-94.

[2]陶紅，張云高.半坐臥位的生物力學機理研究[J].護士進修雜志，1997，12（11）：10.