妊娠期肝內膽汁淤積癥81例臨床診療分析

周美仙

(云南省瀾滄縣竹塘鄉中心衛生院，云南瀾滄665600)

ICP是妊娠期特發性疾病，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，常發生于妊娠中、晚期，分娩后癥狀迅速消失，主要危害胎兒，易引起早產、胎兒宮內窘迫，新生兒顱內出血及不能預測的胎兒突然死亡等，使圍生兒發病率和死亡率增高，對孕婦的危害可致凝血功能異常發生產后出血。本文對81例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的診療情況進行分析報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:我院2011年1月至2013年12月住院分娩1254例，合并肝內膽汁淤積癥81例，發病率6.46%;年齡20～34歲，平均年齡25.6歲;初產婦61例，經產婦20例;孕周30+3～42+1周，平均35.5 周。

1.1.1 癥狀體征:①皮膚瘙癢是ICP的特發癥狀，多發生于妊娠32～34周，本組81例病例均出現瘙癢癥狀，最早出現18周，發生孕中期36例，首先出現下腹部瘙癢，嚴重者逐漸波及全身及四肢，夜間和清晨癥狀明顯。檢查皮膚有抓痕，妊娠結束后瘙癢很快消退;②黃疸可在瘙癢后或者數月出現，輕者僅見于鞏膜，癥狀出現的愈早，黃疸及肝功能損害愈明顯，該組病例合并輕度黃疸者41例。③肝區觸診部分患者可能觸及輕度腫大的肝臟，無壓痛;④多數無消化道癥狀，本組病例有24例出現不同程度惡心、厭油等癥狀。

1.1.2 實驗室檢查:①血清總膽紅素升高，可達68～88.5 μmol/L(4 ～5 mg/dl)，但很少超過 85.5 μmol/L;②血清膽汁酸升高為本病的特征，可超過正常的10倍，本組病例中，有24例在孕期檢查肝功時發現膽汁酸升高，之后才出現瘙癢的癥狀，膽汁酸最高達 101 μmol/L，平均38.25 μmol/L;③堿性磷酸酶活性升高;④轉氨酶可輕、中度升高。本組病例出現轉氨酶異常者49例。

1.1.3 診斷:ICP診斷標準參照《婦產科學》第7版(樂杰主編人民衛生出版社)診斷標準進行診斷［1］。臨床上根據上述臨床癥狀、體征及實驗室檢查即可明確診斷。

1.2 治療措施

1.2.1 休息，進行高危妊娠管理，系統監護，積極對癥保肝治療和適時終止妊娠。

1.2.2 藥物治療:應用疏肝、安胎和利膽中藥治療;消膽胺，8 ～12 g/d，分2 ～3 次口服;苯巴比妥0.03 g，口服，3 次/d;維生素C、維生素B6及維生素K1，加入葡萄糖液中靜滴。防止產時、產后出血。肝太樂等保肝藥物治療;應用地塞米松每日12 mg，連用7天，以便促進肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征，可使瘙瘁癥狀緩解甚至消失。

1.2.3 產科處理:加強產前檢查和孕期監護，NST監護胎兒，早期發現隱性胎兒宮內窘迫，改善ICP圍生兒預后;對于在32周內發病伴有黃疸、妊娠高血壓疾病或既往不良孕產史者，給予每日吸氧2次，每次30～60 min;適時終止妊娠:孕37周后給予終止妊娠，輕型ICP患者在密切監護下陰道試產。重型根據生化指標及胎兒情況及孕婦自覺癥狀在36～38周擇期剖宮產終止妊娠。

2 結果

輕型患者64例，其中，剖宮產21例，占32.81%，產科出血2例，占3.12%;早產3例。占4.67%，新生兒窒息1例，占1.56%，無圍生兒死亡。重型患者17例，剖宮產16例，占94.12%，產科出血4 例，占23.53%;早產3 例。占17.65%，新生兒窒息3例，占17.65%，圍生兒死亡1例，占5.88%。由上可知，兩組間的剖宮率、產后出血率、新生兒窒息率及早產發生率比較，輕型母嬰結局明顯好于重型。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發癥，不僅可導致產后出血，剖宮產的發生率增加，更嚴重的是導致圍生兒發病率明顯升高，可發生胎膜早破，胎兒宮內窘迫，早產或孕期羊水胎糞污染。此外，還有胎兒生長受限，不能預測的胎兒突然死亡，新生兒顱內出血，新生兒神經系統后遺癥等并發癥。臨床上表現為皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，使妊娠婦女生活質量下降，所以，在臨床工作中應做到:①早期發現、診斷。根據妊娠中、晚期出現皮膚瘙癢或伴有黃疸、母血清總膽汁酸(TBA)升高＞20 μmol/L;除外其妊娠以為的原因;妊娠終止后癥狀消失，生化指標恢復正?？蛇M行診斷。②合理有效的藥物治療。以減輕膽汁酸在母體的淤積，緩解癥狀，改善胎兒預后。③產時監測及處理:加強產前檢查和孕期監護，早期發現隱性胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠是改善ICP圍產兒預后的重要手段。對于在32周內發病伴有黃疸、妊娠高血壓疾病或既往有死胎、死產等不良孕產史者，每日吸氧2次，每次30～60 min。適當增加休息時間，取左側臥位。同時遵醫囑給予能量藥物，以保肝、提高胎兒對缺氧的耐受性。適時終止妊娠，適當放寬剖宮產指征，以確保胎兒的安全性。如果孕35周以上，胎心異常，及時通知醫師，并做好剖宮產術前準備，防止胎死宮內。嚴密觀察產程，了解破膜及羊水情況，加強胎心監測，發現異常及時處理，防止發生胎兒窘迫，做好新生兒搶救準備工作;分娩前預防性應用維生素K1，10～20 mg/L，注意縮短第二產程，胎兒娩出后立即按醫囑應用縮宮素以加強宮縮，防止產后出血的發生。

總之，ICP是一種嚴重妊娠期特發性疾病，對妊娠結局尤其是對圍生兒影響很大，若處理不及時圍生兒死亡率和新生兒并發癥均增加;對產婦而言，主要是產后出血發生率增加。醫務人員對ICP患者應做到早期診斷、早期治療，做好孕期保健、產前胎兒監護，加強高危管理，嚴密觀察病情，積極采取相應防范措施，以減少圍生兒死亡率和產后出血發生率，保證母嬰安全。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版，人民衛生出版社，2008:101－103.

［2］ 王德智，張淑蘭.婦產科急癥手冊［M］.人民軍醫出版社，2006:223－228.

［3］ 林安平.1340例妊娠期肝內膽汁淤積癥的回顧性分析［J］.中華圍產醫學雜志，2010(2):102－106.