陰莖海綿體硬結切除聯合口腔頰黏膜I期修復缺損的護理

李海燕，邱曉珍，葉麗萍，肖海鳥，沙 瀾

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州 325000)

陰莖硬結癥又稱陰莖纖維性海綿體炎，是一種以陰莖海綿體白膜纖維性結節為特征的良性慢性病變，是泌尿外科最復雜的疾病之一[1]。早期臨床表現是陰莖結節、痛性勃起和/或勃起時陰莖彎曲畸形，晚期表現為勃起陰莖彎曲畸形>45°,難以進行性生活[2]。文獻報道[3]，陰莖硬結癥發病率可高達8.9%，近年來有增高的趨勢。手術治療適用于病程超過2年、病變穩定、非手術治療無效、陰莖彎曲不再進展、斑塊有鈣化、不能進行滿意的性生活或有勃起功能障礙者。2008年6月至2013年3月，本院男性泌尿外科收治陰莖硬結癥7例，實施陰莖海綿體硬結切除聯合口腔頰黏膜I期修復缺損，經精心護理，無1例出現護理并發癥。現將護理報告如下。

1 臨床資料；

1.1 一般資料 本組7例，年齡39～60歲，平均年齡47.3歲；病程6～13個月，平均8個月；B超檢查證實陰莖海綿體硬結，單個結節1例、多個結節6例；陰莖勃起疼痛5例,勃起時陰莖彎曲2例；7例均有不同程度性功能障礙。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下取平臥位，在陰莖冠狀溝下方2～3 cm處環形切開，在陰莖白膜表面將陰莖皮膚及筋膜袖套樣下翻至陰莖根部，顯露出白膜及硬結，切除硬結，在健側陰莖海綿體內注射等滲鹽水60～100 ml,使陰莖手術時處于充分勃起狀態，明確陰莖下彎程度和測量白膜缺損面積。根據陰莖白膜缺損面積，切取適宜大小的全厚口腔頰黏膜，修補陰莖白膜缺損。

1.3 結果 本組患者術后自覺陰莖勃起疼痛消失，勃起時陰莖無異常彎曲，B超復查無硬結，患者均治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者性生活質量受到影響,多數存在憂傷、焦慮、自卑心理，有手術治療的愿望，但對手術缺乏了解，顧慮較多，因此做好心理護理尤為重要。觀察患者的情緒變化，針對緊張、恐懼、害羞等負性心理，耐心疏導，安慰、關心患者，使其消除顧慮；簡要介紹陰莖硬結癥的相關知識和手術治療的必要性，使患者及其配偶對手術有充分的認識，從而消除焦慮心理，以積極心態配合手術治療。本組1例患者，術前自卑、憂傷情緒明顯，經護理人員耐心疏導、配偶的積極支持和鼓勵，患者情緒穩定，能積極配合治療。

2.1.2 評估患者 仔細詢問患者病史和性生活史,包括性心理史、陰莖勃起時的硬度,了解有無陰莖短縮、硬結和勃起疼痛等；詢問患者有無陰莖外傷和侵入性檢查以及免疫異常、維生素E缺乏、糖尿病、痛風、高血壓病、動脈粥樣硬化等全身性疾病。請口腔科醫生會診，觀察口腔黏膜有無潰瘍、炎癥，發現異常，則用1∶5 000呋喃西林液漱口3～5次/d，每次進食后再次漱口，或用碘甘油涂抹潰瘍處3～5次/d，需待治愈方可手術；注意會陰部皮膚有無感染，發現問題及時采取相應的措施[4]；術前對患者病情再次全面評估，尤其是量化陰莖長度、彎曲畸形角度及勃起功能情況等。本組患者術前口腔供區黏膜均無潰瘍、炎癥，亦無會陰部皮膚感染。

2.1.3 術前準備 術前積極治療高血壓病、糖尿病等全身性疾病；行心電圖、胸片、B超等檢查；囑患者禁煙酒，進食富含維生素的食物，增加機體抵抗力，預防術前感染；由于會陰部皮膚環境潮濕，容易滋生細菌，指導患者保持會陰部清潔，術前3 d每日用肥皂、溫水清洗；術前晚肥皂水灌腸；術前備皮，備皮時防止損傷皮膚；術前禁食12 h、禁飲4～6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 休息及活動 術后平臥 6 h，生命體征穩定后協助取舒適臥位，以減少對創口的刺激，減輕疼痛。術后2周內禁止劇烈活動，避免引起大出血；除適當休息外，鼓勵患者早活動，活動量以患者無不適和對創口無刺激為度。本組患者活動后無 1 例發生大出血。

2.2.2 陰莖創口血運觀察及護理 術后因創口出血、局部受壓等導致陰莖腫脹、局部血液循環不良，因此要嚴密觀察生命體征，術后心電監護 12～24 h，并詳細記錄；觀察創口有無滲血、陰莖有無腫脹,由于陰莖是隱秘部位，觀察時要特別注意保護患者隱私和尊嚴[5]；注意留置導尿管排出尿液的色、性狀和量，發現異常及時報告醫生處理；指導患者使陰莖處于自然放松狀態，用棉墊托起陰莖以促進靜脈回流，勿穿過緊內褲及蓋厚被子，可用棉被支架，避免壓迫陰莖影響局部血液循環；按醫囑口服草木犀流浸液片1.6 g、3次/d,連服1周，以促進血液循環。本組患者經以上處理，創口血運佳。

2.2.3 防止陰莖勃起 術后可因陰莖充血、勃起導致創口出血和疼痛，影響創口愈合[6]。護士向患者詳細講明陰莖勃起對創口愈合的影響，讓其自然放松；按醫囑口服乙烯雌酚片20 mg每晚1次，防止陰莖自發性勃起；告知患者不看性方面的書籍和電視，盡量避免女友或愛人陪夜，避免因性興奮刺激引起陰莖勃起。本組1例患者夜間仍有性沖動，陰莖腫脹明顯，主訴陰莖脹痛，經臨時增加1次口服乙烯雌酚片20 mg 后癥狀緩解。

2.2.4 口腔護理 術后當日禁食，口腔創面用紗條填塞，觀察紗條有無滲血，檢查創面有無活動性出血；術后第1天中午按醫囑給予半流質，第2天改為普食，避免進粗糙、堅硬及刺激性的食物，以免損傷、刺激口腔供區的創面，餐后給予口泰漱口液漱口，保持口腔清潔；嚴密觀察創面的色澤、血供及創面是否清潔、有無水腫。本組供區經以上處理，創面愈合好。

2.2.5 預防感染 感染的預防和控制是保證手術成功的關鍵。術后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜脈滴注2次/d，連續3 d；保持創口敷料清潔干燥，有滲液、滲血及時更換，動作輕柔；監測血常規，測體溫>2次/d；留置導尿管期間會陰護理2次/d。本組未發生創口感染。

2.3 出院指導 飲食清淡，避免劇烈運動，不穿緊身內褲，保持會陰部清潔；3 個月內避免性生活，禁欲期間不飲酒，避免閱讀、觀看不利于康復的書籍及影視，以免陰莖勃起影響創口愈合；要求配偶予以支持和配合，促進患者身心健康；積極治療引起本病的危險因素，如高脂血癥、糖尿病和高血壓病等，以減少疾病復發。

3 小 結

口腔頰黏膜I期修復陰莖海綿體缺損術是一項近年來新開展的手術，特別適用于切除體積較大或多個硬結導致白膜缺損較大的患者。護理重點為術前做好心理護理，保護患者隱私，充分評估患者，做好術前準備；術后注意活動及休息，嚴密觀察陰莖創口血運情況，做好口腔護理，防止出血，預防感染，重視出院指導，促進患者康復。

參考文獻：

[1] 楊峰濤,鄧汪東,王奕龍,等.中西醫結合治療陰莖硬結癥33 例[J].實用醫學,2008,24(12):2169-2170.

[2] 何梓銘.陰莖硬結癥治療現狀[J].重慶醫學,2009,38(17):2137-2141.

[3] Nickel P,Bold G,Presber F,et al.High levels of CMV-IE-1-specific memory tcells are associated with less alloimmunity and improved renal allograft function[J].Transpl Immunol,2009,20(4):238．

[4] 李紅，楊瓊，戴風苗,等.5例口腔頰黏膜I期修復陰莖海綿體缺損的手術配合[J].護理與康復,2009,8(7):620-621.

[5] 李麗,邢軍.改良式陰莖背神經切斷術治療原發性早泄患者圍術期護理[J].護理學報,2008,15(5):48-49.

[6] 楊青,汪君,白瑩,等.人異體陰莖移植患者一例的護理[J].解放軍護理雜志，2007,8(4):64-65.