陰莖背神經部分切斷術治療原發性早泄的護理

朱 錚，朱紅衛，陳 潔

（浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005）

早泄是成年男性最常見的一種性功能障礙性疾病，發病率25%～40%［1－3］。根據發病情況可分為原發性早泄和繼發性早泄，多采用口服選擇性5－HT 再攝取抑制劑、a－受體阻滯劑等藥物及局部外涂局麻藥物，療效不盡人意［4］。陰莖背神經部分切斷術能降低陰莖頭的超長敏感性，提高射精閾值，延長射精的潛伏期，達到治愈原發性早泄的目的［5］。2011年9月至2012年9月，本院男科中心采用陰莖背神經部分切斷術治療原發性早泄56例，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：早泄病程≥1年；年齡≤45歲；勃起功能正常，勃起功能國際量表（international index of erectile function，IIEF－5）評分＞21 分；經保守治療無明顯改善；有固定的性伴侶；心理素質穩定。排除標準：早泄病程＜1年；年齡＞45歲；勃起功能障礙，IIEF－5評分≤21分；未經過保守治療；合并嚴重心腦血管、肝腎、造血系統疾病及精神病。符合納入標準患者56 例，年齡24～44歲，平均年齡34歲；病程1～2年20例、3～4年25例、≥5年11例；患者均已婚或有固定性伴侶，性生活規律，首次性生活即出現射精過快，陰道內射精潛伏期為（1.06±0.46）min；外生殖器發育正常，睪丸、附睪觸診無異常，前列腺液常規檢查正常。

1.2 手術方法 術野常規消毒，采用陰莖根部局部浸潤麻醉，陰莖冠狀溝向陰莖體延伸1.5cm 作環形切口，切開皮膚，依次分離陰莖Colle筋膜及Buck筋膜，在Buck筋膜與白膜間分離暴露陰莖背神經及腹側的尿道海綿體神經，向冠狀溝處游離，保留正中及左、右兩側三支主干神經，其余全部離斷，止血后用可吸收線依次縫合陰莖Colle筋膜及Buck筋膜，絲線縫合皮膚后無菌敷料包扎。

1.3 治療效果評價 治愈：陰莖插入陰道性交時間＞5 min；好轉：陰莖插入陰道性交時間3～5min；無效：性交時間與術前無明顯改變。

1.4 結果 手術順利，住院3～5d，術后2 例出現局部輕度腫脹，3周內獲緩解。均獲隨訪，接受治療效果 評 價，治 愈29 例（51.8%），好 轉18 例（32.1%），無效9 例（16.1%），有效率83.9%，射精潛伏期為（7.1±1.8）min。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 早泄患者有焦慮和自卑心理，對手術治療有期待心理。針對患者心理狀態，重點消除患者的顧慮和擔心。向患者及配偶介紹手術方法、效果、并發癥及注意事項，使患者及配偶對手術有正確的認知，消除負性情緒，提高對手術治療的信心和勇氣。

2.1.2 術前準備 術前檢查包括乙肝表面抗原、梅毒抗體、HIV 抗體、丙肝抗體、肝功能、腎功能、凝血功能、胸片、心電圖，行陰莖敏感度檢測以評估患者早泄程度；備皮，剃去陰毛，清潔會陰部；行抗菌藥物皮內試驗。

2.2 術后護理

2.2.1 切口護理 患者陰莖部為環形切口，用彈力繃帶敷料包扎，外支架撐起棉被避免陰莖受壓，注意切口皮膚有無腫脹，切口皮膚腫脹主要與彈力繃帶包扎過緊、局部回流不暢有關，予以適度調整，口服草木犀流浸液片后可改善；密切觀察切口有無滲血、滲液，注意陰莖及龜頭有無青紫、腫脹情況；排尿時勿使尿液污染切口，保持切口清潔干燥，定期換藥；按醫囑口服或靜脈滴注抗生素3d，預防切口感染，晚間服用戊酸雌二醇抑制陰莖勃起，以防出血；由于陰莖是隱秘部位，觀察和護理時注意保護患者隱私。本組患者切口均未發生感染及出血，2例出現局部輕度腫脹，經上述處理后3周內緩解。

2.2.2 疼痛護理 術后疼痛一般為切口疼痛、陰莖勃起疼痛。由于手術切口處神經末梢豐富，對疼痛特別敏感，術后1～3d 疼痛最明顯。采用VAS疼痛評分標準進行疼痛評分［6］，0 分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，患者能夠忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難以忍受。對輕度疼痛患者，通過轉移注意力、聽音樂減輕疼痛；對VAS 疼痛評分＞4分者，按醫囑予帕瑞昔布鈉針40mg靜脈注射緩解疼痛。本組患者15例輕度疼痛、35例中度疼痛、6例重度疼痛，均通過心理支持及藥物治療后疼痛緩解。

2.2.3 預防陰莖勃起指導 由于患者夜間睡眠中植物神經活動使陰莖出現不同程度的勃起而加劇疼痛。患者每晚臨睡前遵醫囑口服戊酸雌二醇3～4mg，同時盡量避免女友或愛人陪夜，囑其不看有關性方面的書籍和電視，以免性刺激引起陰莖勃起出現疼痛及切口裂開。本組56例患者經預防無明顯陰莖勃起現象。

2.3 出院指導 指導患者穿寬松內褲，保持切口清潔干燥；進清淡、易消化飲食，避免進食刺激性食物，如酒類、刺激性飲料、辣椒等，多飲水，每日飲水量＞2 000ml；不憋尿，定時排尿，以防引起尿路感染；保持大便通暢，避免用力排便；3周后到醫院復查陰莖背神經生物閾值；1月內避免性生活，術后初次性生活時，需要性伴侶積極配合，即使再次出現早泄，不必恐懼、失望，積極給予支持理解，消除不良刺激。

3 小 結

陰莖背神經部分切斷術能降低陰莖頭的敏感性，提高射精閥值，延長射精的潛伏期，達到治愈原發性早泄的目的。術前做好心理護理，完善術前準備，術后重視切口護理、疼痛護理，加強對患者和配偶的心理護理和指導，是陰莖背神經部分切斷術治療原發性早泄獲得成功的關鍵。

［1］郭軍，張春影，呂伯東.早泄診斷與治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：26－33.

［2］郭軍，王福.解讀《EAU（2009版）PE 診治指南》［J］.中華男科學雜志，2010，16（1）：89－92.

［3］Serefoglu EC，Saitz TR.New insights on premature ejaculation：A review of definition，classification，prevalence and treatment［J］.Asian J Androl，2012，14（6）：822－829.

［4］薛珺，汪靜宇，陳利生，等.早泄的研究進展［J］.中華男科學雜志，2007，13（1）：65—68.

［5］張春影，張海峰，郭軍，等.改良式陰莖背神經切斷術治療原發性早泄128例［J］.中華男科學雜志，2005，10（11）：789－791.

［6］熊東林，楊娟，羅裕輝，等.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2011，19（7）：62－64.