膀胱癌術后羥喜樹堿灌注化療的護理體會

王梅秀

（貴州省腫瘤醫院外四科，貴州 貴陽550004）

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，其中約75%為膀胱上皮TiTaT1期淺表性膀胱癌[1]。確診后首選手術治療，術后易復發，術后2年復發率高達90%[1]。目前，治療膀胱癌的方法主要是經尿道膀胱腫瘤電切除術，術后采取定期膀胱灌注化療，以防復發。現將我科收集52例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月～2012年12月，我科共收治膀胱癌患者52例，其中，男性38例，女性14例，年齡36～56歲。31例采用經尿道膀胱腫瘤電切術，6例采用膀胱腫瘤部分切除術，5例采用膀胱癌根治術。

1.2 方法 行經尿道膀胱電切除的31例，術后一周開始灌注。行膀胱部分切除的6例，術后2周開始灌注。方法：每周一次，連續8次，每次45mg以氯化鈉注射液20ml溶解，排盡尿液后灌注，留置尿管，將藥液灌注膀胱內。此后每月一次，共1 0次為一個療程。灌注后觀察患者尿液、外陰情況等，每月查血常規，肝、腎功能一次，每3個月行B超、膀胱鏡檢查一次，以便了解是否有復發情況。

1.3 結果 有5例出現尿頻、尿急、尿痛，2例出現血尿，1例出現脫發，經處理后（停藥1周后）癥狀消失，2例白細胞降低，經服藥后5d癥狀消失，4例食欲減退、乏力，經平衡膳食后飲食正常。隨訪一年，有5例復發，其余患者無復發。

2 護理

2.1 心理護理 絕大多數患者對術后長時間局部化療缺乏心理準備，對多次反復插尿管，有緊張、恐懼、害怕的心理。部分患者還可能因為經濟問題想放棄灌注的念頭。所以，對患者進行有效的心理護理具有重要意義。告知患者及家屬膀胱癌的發病特點，行膀胱內灌注是手術治療的延續，是藥物治療的特殊途徑，是為了鞏固手術的效果，預防復發的重要保證。此外，應向患者及家屬講解此化療不同于全身化療，并介紹灌注的方法及灌注后不適癥狀，藥物副反應及預防措施，消除患者的顧慮，取得其配合，完成治療。

2.2 一般護理

2.2.1 灌注宜在早上進行，囑患者灌注前4h少飲水或不飲，灌注前排空膀胱，目的是保證藥物的濃度，同時延遲灌注后排尿時間，以保證藥物在膀胱內作用時間。

2.2.2 羥喜樹堿為黃色粉劑，使用前充分稀釋，現配現用，配藥及灌注時做好防護措施（口罩、帽子、手套等佩戴好）。

2.2.3 灌注時保護患者隱私，用屏風遮擋，選擇在單人間灌注。

2.2.4 灌注時藥物勿與患者會陰部、皮膚、陰囊等部位接觸，以免形成接觸性皮炎、陰道炎。

2.2.5 灌注后囑患者保持2h左右（每個體位15～20min，分別為左側位、右側位、平臥位頭低足高、俯臥位頭低足高），2h后排空膀胱。

2.2.6 灌注藥物2h后囑患者多飲水，加速尿液生成，促使藥液盡快排除，減少對膀胱的刺激及并發癥。

2.3 并發癥

2.3.1 膀胱刺激征 本組有5例患者出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，均為一過性，持續時間短，經休息及多飲水（每天飲水量大于2 500ml）2d后癥狀全部消失。

2.3.2 血尿 由于藥物對膀胱黏膜的刺激，可出現少許終末血尿，甚至出現大量肉眼血尿，并伴大量血塊和排尿困難，因此，在灌注后要注意觀察患者排尿情況、尿色，及時發現問題，盡早處理。本組有2例患者灌注后2d出現肉眼血尿，經休息、多飲水，打止血針（凝血酶2 000U）等治療，3d后癥狀消失。

2.3.3 白細胞降低 本組有2例，經服藥（升白新）后5d恢復正常，白細胞小于3×109／L應暫停化療。

2.3.4 食欲減退、乏力 本組有4例，囑患者休息，進食營養豐富易消化的食物，注意食物色、香、味搭配，經平衡膳食后，飲食正常。

2.4 灌注后健康教育

2.4.1 多飲水，每天2 000ml以上，可減少致癌物質與膀胱內壁接觸時間，起內沖作用。

2.4.2 勤排尿，憋尿會引起心理和生理上緊張，引起血壓升高，這對有心腦血管疾病的老年人不好。

2.4.3 注意個人衛生，保持會陰部清潔，每次灌注后及時清洗會陰。

2.4.4 教會病人自查，觀察排尿情況及尿色，性狀，一旦發現異常及時來院就診。

2.4.5 如果尿線變細、分叉，排尿點滴狀，及時來院就診，必要時行尿道擴張術。

2.4.6 進食營養豐富、易消化的食物，禁飲酒、抽煙、食辛辣等。

3 小結

膀胱癌在我國占泌尿生殖系統腫瘤發病率的第一位[2]，術后易復發、易發展，術后膀胱灌注是對淺表膀胱癌有效的方法。定期灌注，操作簡單、療效好、毒性低。在灌注時須做好各個環節的護理以及灌注后的有效觀察，及時了解患者的心理需求，嚴格無菌操作，耐心解說，從而保證了治療的有效連續性，也提高了患者的生存質量。

參 考 文 獻

[1]黃國華，孔憲國.膀胱腫瘤[M].上海：同濟大學出版社，2002：45-52.

[2]顧方云，劉玉立.50年泌尿男性生殖系統腫瘤發病和構成情況的變遷[J]，中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：88-90.