機器人輔助腹腔鏡腎部分切除患者術后舒適臥位探討

胡英娜 周秀彬

（解放軍總醫院泌尿外科，北京100853）

機器人腹部外科手術是將傳統的腹腔鏡手術結合了自動化技術、遠程通訊技術、計算機技術的新手術方式。機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術是一種安全、有效的治療局限性腎腫瘤的術式，既達到了手術切除腫瘤的目的，又保留了大部分正常腎組織，有效保護了腎功能［1］，且具有創傷小、恢復快的優點。但因腎臟血管豐富，為防止術后出血，腎部分切除術后患者必須避免增加腹壓運動，臥床休息4～7d［2］。長時間臥床，增加了患者的痛苦，影響術后恢復。為了尋找腎部分切除術后患者臥床期間的舒適體位，筆者對我科2011年6月～2013年6月80例行機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術后患者絕對臥床期間的臥位進行了觀察和比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者。其中，男46例，女34例，年齡30～74歲；左腎36例，右腎44例，術前常規行腎GFR檢查均正常。CT檢查腫瘤最大直徑2.0～5.8cm，平均3.3cm。術前分期均為T1N0M0；麻醉方式均為全麻。采取隨機抽樣方法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組病例年齡、性別、手術持續時間、止痛藥物應用等比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者手術后回病房、均遵醫囑絕對臥床2d，即2d內患者必須行平臥位，不得行床上翻身活動，不得搖床頭，2d后遵醫囑可行床上翻身，4～7d后方可下床活動。臥床期間剛開始盡量少動，隨著時間的推移，活動量可適當增加。

1.2.1 對照組 按照全麻術后護理常規，術后回病房、麻醉清醒后按傳統護理常規平臥位，未進行體位干預。

1.2.2 觀察組 術前為患者準備1個軟枕，枕高10～15cm，1個硬枕，大約20cm×20cm，枕高10～15 cm。術后回病房，麻醉清醒后墊枕取平臥位。具體方法：一軟枕橫放墊枕位置為頸下，一硬枕墊于腰下。

1.3 觀察指標 固定人員定時觀察、詢問兩組患者，觀察時間為2d，分別記錄患者的睡眠情況、情緒、主訴腰背部疼痛次數。了解患者的舒適狀況：舒適：體位自然放松，安靜休息，情緒穩定，對疼痛的體驗程度輕；不舒適：表現為疼痛、煩躁不安、緊張、坐臥不寧，讓醫護人員和家屬無所適從。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者術后不良反應的比較 （例）

3 討論

舒適護理模式強調護理人員應以患者舒適為考慮的重點，使患者在生理、心理、社會等方面均達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度［3］。當患者去枕平臥位時，頸曲的第三頸椎和腰曲的第三腰椎所處位置最高。而胸曲5～6胸椎和骶曲所處的位置最低，枕部也處最低位置，而使患者感到頭部懸空，臥位極不舒適。同時，術中多數患者處于強迫體位，術后已精疲力盡。術后平臥時適當頸下墊軟枕，可以防止頸下懸空，減小頸部不適感。腰下墊硬枕可以更好地維持腰椎呈生理前凸姿勢，保證腰肌（特別是骶棘肌）松弛，局部血液循環也得到改善，有利于增強腰肌力與肌張力。機器人腹腔鏡保留腎單位腎部分切除術后患者需長時間保持平臥位，未經醫生允許不得翻身。我們的研究發現，術后給予患者平臥時頸部墊軟枕，腰部墊硬枕，患者身體各部位受力均勻，術后減少了因長期臥床被動體位造成的腰肌酸痛，使身心處于一種松弛狀態，患者心理感受舒適，有利于全身血液循環通暢，得到良好的休息，對患者的術后恢復極為有利。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡保留腎單位腎部分切除手術后采取頸部墊軟枕、腰部墊20cm×20cm硬枕的仰臥位方式，病人感覺最舒適。值得臨床推廣應用。

［1］張旭，李宏召.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（7）：437－438.

［2］江山，于德新，方衛華，等.保留腎單位手術治療腎錯構瘤的探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（4）：200－202.

［3］陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析［J］.護士進修雜志，2002，17（12）：938－939.