無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

喬紅艷

（浙江省東陽市人民醫院，浙江 東陽322100）

目前，有創正壓機械通氣是治療和搶救慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的重要手段，但由于其有創性，給患者身體帶來了損害，遭到了部分患者和家屬的拒絕。近幾年，我院采用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月于我院呼吸科就診并被診斷為慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者62例。其中，男性39例，女性23例，年齡61～85歲，平均年齡67.5歲，病程11月～18年。

1.2 診斷及納入標準 慢性阻塞性肺疾病的診斷標準依據2002年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；重癥呼吸衰竭標準：PaCO2升高（≥80mmHg），伴嚴重的酸中毒（pH≤7.20）、意識障礙；所選患者經知情同意，并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 采用常規的抗感染、解痙平喘、止咳化痰、呼吸興奮劑使用等治療，必要時采用激素、營養支持和糾正酸堿失衡、維持水電解質紊亂等基礎治療。在吸氧治療方面采用無創呼吸機。無創呼吸機使用的具體操作如下：使用前簽署知情同意書，講解配合事項，選擇患者舒適的體位，戴上面罩、系上頭帶，接上輸氧管，氧氣流量4～6L／min，打開呼吸機調節吸氣壓（1PAP）至6～18cmH2O。將呼吸機管道接上面罩，調節至面罩不漏氣為止。觀察患者的呼吸頻率、心率等臨床癥狀改善情況[1]。

1.4 結果（表1）

表1 治療前后臨床情況及滿意度比較

2 護理

2.1 心理護理 無創呼吸機治療前大部分病人有恐懼感，護理人員在治療前應詳細向病人及家屬講解無創呼吸機應用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動配合治療。在無創呼吸機治療中，病人戴上面罩會影響語言交流，有的病人因不能說話，得不到所需要的幫助而感到害怕。因此，護理人員要設法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡（標出常用的語言供病人選擇），使用一些快捷的傳遞信號方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人有安全感。

2.2 選擇舒適的體位 選擇患者自覺舒適的體位，能夠提高治療效果，盡量保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通氣舒暢。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。

2.3 面罩的選擇和佩戴 選擇面罩時要根據患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過1指為佳，但要防止漏氣或過松造成脫落。臉型瘦小者可選用尺寸較小的面罩；臉特別圓潤者或張口呼吸者可選口鼻面罩。對于初次佩戴通氣面罩，護士應向患者詳細講述此面罩的工作原理、構造、佩戴方法以及注意事項等。護理人員可先做示范，適當培訓一下患者，以便消除患者對面罩佩戴復雜的認識。對于病情危重期的患者，應絕對臥床休息，避免一切牽拉呼吸管道的不必要活動。護理人員要定期探望病人，檢查頭帶的松緊度，必要時在鼻翼兩側填塞棉球，在保證面罩密閉性的同時還可以預防壓瘡發生。

2.4 密切觀察病情變化 治療中嚴密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。若病人出現煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液，增加通氣量。或由于管道脫落、鼻（面）罩漏氣引起，并要定時監測血氣分析的變化。如有異常，盡快告知醫生給予相應處理。

2.5 預防并發癥 無創呼吸機使用中常見并發癥有口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、漏氣、誤吸、排痰障礙等，因此，要給予相應的處理，如加用濕化器、負壓引流、選擇合適形狀和大小的面罩、調整合適的固定張力和位置、間歇松開面罩讓病人休息、必要時使用額墊可以減少鼻梁的壓力、鼓勵病人主動咳嗽排痰、必要時經鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽等。

2.6 撤機后護理 撤機后可給予患者常規的持續低流量低濃度吸氧處理，鼓勵病人多做深呼吸，有效咳嗽，自行鍛煉呼吸功能。

參 考 文 獻

[1]陳玉蘭.無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用及護理[J].臨床和試驗醫學雜志，2010，9（2）：159-162.