嬰幼兒清潔灌腸椅的設計與應用

王香香 李桂英 陳澤玲

（江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州341000）

保持腸道清潔是很多手術前的必備工作。臨床通過反復多次的不保留灌腸來完成。嬰幼兒由于生理及心理等因素，每次灌入的液體少，患兒不能配合灌腸和排便，為此臨床上常采用灌腸時留置肛管在直腸內，反復把灌腸液灌入直腸，利用回流或灌洗器抽吸排出灌腸液，直至排出液體清亮為止，灌腸所需時間較長。我院兒外科2011年8月，設計了專門的小兒巨結腸灌腸椅用于巨結腸手術前灌腸[1]，取得了一定的效果，但其坐板為鋼板制作，護欄固定，不便插管及觀察肛管位置，椅背無保護設施，只適合于能坐患兒灌腸，灌腸椅較矮，護士操作辛苦，2013年8月筆者將小兒巨結腸灌腸椅進行改良，避免了其不足之處，適合于嬰幼兒的各種清潔灌腸，取得了很好的臨床效果?，F報告如下。

1 制作方法

1.1 增加灌腸椅高度 用方形不銹鋼管制成長45cm、寬35cm、高70cm的立方體框架，在底高10cm處用不銹鋼管連接四周，加固框架，提高了灌腸椅高度20cm。

1.2 改良椅背 椅背兩側用直徑1cm小鋼管安裝長30cm、高7cm的護欄，椅背反面用人造皮革縫制1個寬35cm，高15cm收納袋，袋口加縫凹凸粘膠扣，用于放置約束帶。

1.3 改良坐板 用厚度為1.2cm×80cm×80cm無色透明鋼化玻璃制成兩塊長35cm、寬35cm橢圓型坐板，兩塊座板同方向重疊，用玻璃膠粘合成一塊替代原來的鋼制坐板。調整兩靠腳架的距離，由原來的22cm改為26cm。坐板除椅背面外，其他三周邊截3個小孔，孔大小以能插直徑1cm的鋼管為宜，護欄改為活動的，隨時可以卸下。

2 臨床使用

2.1 灌腸前準備 調節灌腸治療室室溫至24～26℃，給患兒穿開檔褲。灌腸椅椅腳內備小桶裝灌腸排出物。

2.2 灌腸過程 轉動圓扁鉸，使灌腸椅椅背與坐板成180°角，卸下坐板的護欄，患兒以椅背為床取截石位，臀部位于坐板的中心的園形孔，將患兒兩腿分開，膝關節處置兩邊靠腳架充分暴露肛門。選擇合適的肛管進行插管，插管到位后，將肛管外端向下，通過坐板圓形孔并固定。根據患兒的年齡、配合程度、疾病性質決定采取何種體位進行灌洗，能配合的較大患兒則采取坐位灌洗，旋轉圓扁鉸，使坐板與椅背成90°角，讓患兒成坐位，旋轉靠腳架，降低靠腳架高度至兩腿舒適放置，裝上坐板周圍的護欄后開始灌洗，灌洗時備一些玩具給患兒玩耍，直至灌腸順利完成。對新生兒、不能獨坐的及不配合的患兒直接取插管體位（截石位）進行灌洗，必要時使用肩部及膝部約束帶約束肩部和腿部。對先天性巨結腸患兒先采用膝胸臥位灌入適量生理鹽水，再取截石位進行灌洗[2]。灌腸結束，拔除肛管，清潔肛周皮膚，灌腸椅用消毒液擦拭，卸下的護欄裝上，椅背與坐板調成90°角，約束帶清洗后至椅背后面的口袋內備用。

3 優點

3.1 椅背的兩邊緣安裝了護欄，防止插肛管時及不配合的患兒灌洗時意外摔傷，同時使用約束帶時，約束帶有固定的位置，椅背后面有一大收納袋，放置約束帶，使用時取拿方便。

3.2 坐板用兩塊無色透明的鋼化玻璃制作，灌腸過程中便于觀察肛管的深度，及時發現肛管是否外露及滑脫，同時能目視灌腸排出物的性質及量。雙面鋼化玻璃坐板，保證了坐板的牢固安全，同時保證了坐板護欄孔有一定的深度，使坐板護欄放置穩妥。

3.3 坐板的護欄為活動的，既能對患兒起保護作用又不影響灌腸操作。插肛管時卸下護欄，便于插管，肛管不易被護欄污染。座位灌腸時裝上護欄保護患兒不易摔傷，同時備有玩具分散患兒注意力。灌腸不暢時，卸下護欄，調節圓扁鉸，患兒取半臥位或截石位，利于腹部按摩。

3.4 灌腸椅高度為72.4cm（椅腳加坐板高度），護士在灌腸過程中可以取一高度為45cm左右的凳子置于患兒右側進行操作，無需坐小凳、蹲著或不斷彎腰進行操作，減輕了護士的勞動強度，體現了護理操作的人性化。

3.5 灌腸椅椅背與坐板調節靈活，調整靠腳架距離，更能充分暴露肛門，能適應多種體位的灌腸操作，讓灌腸達到最佳效果。

3.6 灌洗過程肛管通過坐板的圓形孔向下排出灌腸液至桶內，減少了排泄物噴濺污染的空間范圍。有利于環境清潔，并降低職業暴露的發生率。

參 考 文 獻

[1]王香香，李桂英，李文艷.小兒先天性巨結腸灌腸椅的設計與應用[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1577-1578.

[2]梁進娟，田艷芝，馬志紅.先天性巨結腸術前灌腸的體位與插管深度的探討[J].河南外科雜志，2005，11（4）：58.