減輕手術期患者焦慮的非藥物療法研究進展

于萍 王會雪 楊雙玲 高淑娟

對于外科患者而言，手術前出現焦慮的狀態是普遍的現象，焦慮會引起一系列的不良癥狀，給患者造成痛苦的同時也會干擾手術的順利進行，也不利于術后患者的康復與調養，因此，在手術前穩定生命體征，最大程度的減輕患者的焦慮也是護理工作中的重點問題。有些抗焦慮藥物能緩解焦慮，如使用鎮靜劑等，但是這些藥物的使用往往會伴隨著不良反應，這通常就影響了患者的滿意度。補充和替代醫療(CAM)在美國和歐洲各國正在逐漸盛行［1］，Wang 等［2］發現，在手術患者中57%會選擇使用CAM，這些方法包括按摩、針灸、藥效食品、藥草、香料按摩、脊椎按摩療法、維生素療法等，超過75%的受訪者表示他們愿意使用CAM治療，35%的人愿意將放松療法作為麻醉護理。CAM的逐漸盛行主要由于其具備如下優勢;(1)非藥物、因此較少或沒有不良反應;(2)保持健康、提高生活質量;(3)容易理解和接受;(4)面對不斷上漲的醫藥費，這種方法更廉價;(5)其他原因。針對這些非藥物療法，目前國內外一些專家學者做了大量的研究工作，其中音樂療法、精油、按摩療法對減輕焦慮的作用是研究的熱點，本文對這三種療法在手術焦慮護理中的應用進行了總結，綜述如下。

1 音樂療法

Maria等［3］研究發現，在靜脈曲張與大隱靜脈剝脫手術過程中，受音樂療法的患者焦慮程度要遠低于接受常規焦慮護理的患者。音樂療法能夠緩解患者心理上的緊張與焦慮，Yung等［4］實驗發現，當接受音樂治療后，患者的心率、收縮壓明顯的下降，與常規的護理方法比較，音樂療法能夠使患者焦慮程度減輕16%。

Maria等［3］研究表明，手術后心率、收縮壓、舒張壓的測量值減去手術前數值，數據上無明顯的差異。但是手術中音樂組的焦慮和壓力感明顯低于常規組，更加顯著的差別則是體現在腎上腺素這一指標上，接受音樂療法減壓護理的患者的腎上腺素增長水平明顯降低。

在接受音樂療法后，采訪了患者對這種方法的感受，包括焦慮的控制程度、對過程的滿意度。音樂療法實驗組94.7%的患者表示音樂能夠使他們放松，當被問及如果涉及到其他外科手術，是否仍希望應用音樂療法來減輕焦慮，94%的患者給與了肯定的回答。而接受傳統常規護理的患者，表示焦慮和壓力得到緩解的人數僅為57.9%的［4］。

音樂療法抗焦慮的優勢有很多，最主要的是不攝入藥物，不會產生不良反應，另外，對鎮靜劑(苯二氮)有過敏反應或禁忌的患者，音樂療法是很好的選擇，而且操作簡單易行，護士不必對患者做過多的叮囑或者訓練。

2 薰衣草精油

研究表明，植物精油中的有效成分能夠調節精神狀態，并且在人體各器官的疾病治療方面有一定的效果［5-7］，雜薰衣草具有降血壓、助眠、安定神經、抗焦慮、鎮靜、抗病毒等功效。精油作為一種護理措施，能夠減少鎮靜劑的使用量，進而消除潛在的不良反應。

Rebecca等［8］實驗發現了一種非藥物的療法來減輕患者焦慮，即采用吸入“醒目薰衣草精油”的方法。

150 個成人患者，在進行外科手術之前進行對比實驗，與觀察組相比，實驗組的按照醫囑定時定量吸入醒目薰衣草精油的患者，焦慮程度有了明顯的下降［8］，因此認對于減輕患者焦慮、提高患者滿意度，醒目薰衣草精油是一種操作簡單、無風險、高性價比的方法，目前還未見關于薰衣草精油使患者過敏或產生刺激性作用的報道。后續的工作將會研究醒目薰衣草精油對于術后患者、特殊人群以及具有重度焦慮的患者的影響。

應用中藥沐足、芳香療法、穴位按摩結合的方法，能夠減輕膽管結石手術患者的焦慮。研究發現，將特定的中藥組成足浴配方并指導患者進行足浴，之后對患者足部的穴位按摩，以涌泉穴為主穴，配合其他相應的內臟反射區，如脾臟、肝臟、胃，進行按壓，每個穴位3 min左右，讓患者在安靜舒適的氛圍下入睡。運用芳香療法，通過吸入、涂抹按摩的方法將薰衣草精被人體吸收，同時對患者面部穴位進行按摩，穩定患者情緒，緩解疼痛。結果表明，通過中藥沐足、芳香療法、穴位按摩結合的護理方式能夠使患者身心得到正性調節，抗應激能力提高，實驗組患者的身體性及神精性焦慮因子評分低于常規組，血壓、心率波動顯著低于對照組［9］。

使用精油需要注意:(1)針對患者的癥狀和喜好來選擇是否使用精油;(2)要求精油供應商進行嚴格的出廠質量檢驗，保證產品純度更要保證其治療的效果;(3)護理人員要根據實際情況和預期的治療效果來選擇合適的劑量;(4)要時刻觀察患者使用精油后的反映，以便及時的進行溝通和效果評價;(5)護士手部接觸精油后要避免碰觸眼鏡并及時清洗掉精油;(6)精油是易燃的。

3 香薰與撫觸相結合的療法

青年女性患者在手術前更加擔憂，心率、血壓改變更為明顯，誘導麻醉困難，術后較多表現出嘔吐、疼痛等不良反應。目前關于術前焦慮的護理，較多關注的是術前的幾小時，對于術前一晚關注較少。有研究表明，術前12 h與手術當日這兩個時點的焦慮程度顯著相關，應關注術前晚的焦慮護理。查閱文獻發現，應用香薰療法給患者吸入特定的芳香精油(如薰衣草、天竺葵)可以影響腦電波，引起行為的改變，使患者感到放松，從而降低焦慮水平。而治療性觸摸也被廣泛應用于焦慮護理并起到緩解焦慮、減輕壓力、增強舒適感的效果。考慮到女性自身的生理及心理特點，對氣味、觸覺的敏感程度高于男性。有研究采用香薰與觸摸相結合的療法，對青年女性患者術前晚進行進行嗅覺與觸覺的雙重刺激，并探討了香薰按摩療法與治療性觸摸對血壓、脈率等客觀指標的影響［10］。在常規的術前健康教育后，仍有較多患者處于焦慮狀態，香薰按摩和治療性觸摸干預后患者在焦慮水平都明顯下降，平均值均降至常模以下，香薰按摩療法比單純的治療性觸摸效果更明顯，所以，香薰療法和治療性觸摸相結合效果更好。治療性觸摸對患者的血壓、脈搏無明顯影響，香薰按摩使患者的血壓、脈率等客觀指標下降。患者對香薰按摩療法的主觀評價也較高，所以，香薰按摩能更好地緩解焦慮引起的生理反應。

4 按摩療法

按摩療法是一種古老的治療技術，作為一種藥物治療的輔助手段，人們做了大量的臨床試驗，結果顯示，患者在疼痛、焦慮、肌肉松弛等方面等到了明顯的改善，

相關研究表明，穴位按摩對擇期手術患者術前焦慮有緩解作用。對穴位進行有選擇的按摩，例如采用涂油凡士林的光滑圓頭木棒，對印堂、風池、內關、合谷等穴位進行旋轉式的按摩，力度根據患者的自身感受而變化，每個穴位按摩時間為2 min左右，能夠明顯減輕患者的焦慮和緊張感［11，12］。

研究發現，與常規的護理措施相比，對腹部手術患者進行穴位按摩，患者血壓、脈搏在術前的升高幅度明顯降低，按摩穴位起到了疏通經絡、通達血氣、擴張血管、加快血液循環的作用，進而降低血壓，而患者術前的血壓、呼吸、脈搏維持在相對穩定的狀態，有助于增強患者的體質，提高免疫力，試驗組患者術后的離床活動時間比對照組較早，腸胃的功能恢復也較快［13］。

Le Blanc-Louvry等［14］研究發現，在結腸切除手術后，對患者的腹腔壁進行按摩，能夠減少患者的疼痛感以及腸梗阻。Mitchinson等［15］研究表明，術后適當的按摩能夠減輕疼痛與焦慮。多數研究表明術后按摩是一種安全、有效、有利于病人恢復的方法。Hattan等［16］通過實驗研究發現，心血管手術患者接受足部按摩與放松引導后，疼痛感和焦慮得到了明顯地改善。

黃玉曉等［17］研究發現，肛門直腸手術前20 min，用拇指按摩患者印堂穴，指腹呈順時針方向帶動穴位處皮膚旋轉，以患者有脹、酸感或微感刺痛為度，每分鐘旋轉20～25次，共10 min，手術開始時，監測儀顯示實驗組心率、收縮壓及舒張壓與術前20 min相比明顯降低，效果明顯好于對照組，這說明利用指壓法按摩肛腸病患者的印堂穴有效緩解了術前焦慮。還有研究也證實了按摩療法的功效，例如針刺耳穴可明顯緩解術前焦慮［18］，耳穴貼壓法能夠穩定患者的心率和血壓，減輕焦慮，保證手術的順利進行［19］。

Cutshall等［20］研究了按摩療法對心臟手術術后患者的作用，并且與受標準治療組的患者進行對比，包括按摩前后患者的疼痛、焦慮、緊張和滿意度的差異。實驗結果顯示，接受20 min的按摩后，患者的疼痛、焦慮、緊張的程度明顯降低。患者對按摩的反饋信息也是積極的。心血管手術患者在術后要面臨很大的挑戰，Cutshall等［20］通過研究認為按摩療法能夠促進心血管手術患者的術后恢復，可以納入到術后護理的范圍，并且相信通過今后不斷的研究，會摸索到更加有效的按摩療法，或許按摩會成為心血管術后護理的最佳選擇。

1 胡宜.補充和替代醫療.日本醫學介紹，2007，28:94.

2 Wang S，Caldwell-Andrews Zeev M.The use of complementary and alternative medicines by surgical patients:A follow-up survey study.Anesth Analg，2003，97:1010-1015.

3 Maria Jimenez-Jimenez，Alma Garcia-Escalona，RN，Alejandra Martin-Lopez.Intraoperative stress and anxiety reduction ith music therapy:A controlled randomized linical trial of efficacy and safety.Journal of Vascular Nursing，2013，31:101-106.

4 Yung PM，Chui-Kam S，French P，Chan TM.A controlled trial of music and pre-operative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resection of the prostate.J Adv Nurs，2002，39:352-359.

5 Umezu Toyoshi.Anti-anxiety like effect of lavender oil and identification of its active constituent.Aroma Research，2004，5:55-59.

6 Fernandez M，Hernandez-Reif M，Field T，et al.EEGDuringlavender and rosemary exposure in infants of depressed and nondepressed mothers.Infant Behav Develop，2004，27:91-100.

7 Ballabeni V，Tognolini M，Chiavarini M，et al.Novel antiplatelet and antithrombotic activities of essential oil from Lavandula hybrida Reverchon“grosso”.Phytomedicine，2004，11:596-601.

8 Braden R，Reicbow S，Halm MA.The Use of the essential oil lavandin to reduce preoperative anxiety in surgical patients.JPeriAnesth Nurs，2009，24:348-355.

9 林瑞華，謝春生，潘慧仁，等.中藥沐足聯合穴位按摩及芳香療法緩解膽管結石介入診療患者焦慮.護理學雜志，2012，27:18-19.

10 應立英.香薰療法和治療性觸摸對婦科患者術前焦慮的影響.浙江大學護理學專業，2007.1-62.

11 王改榮.撫觸對患者術前焦慮水平的影響.齊魯護理雜志，2007，13:91-92.

12 黃小紅.護理干預對手術患者術前焦慮的影響.實用醫學雜志，2007，23:2280-2281.

13 楊友群.穴位按摩對擇期腹部手術患者術前焦慮生命體征及術后恢復的影響.護理學報，2010，17:56-58.

14 Le Blanc-Louvry I，Costaglioli B，Boulon C，et al.Does mechanical massage of the abdominal wall after colectomy reduce postoperative pain and shorten the duration of ileus?results of a randomized study.JGastrointest Surg，2002，6:43-49.

15 Mitchinson AR，Kim HM，Rosenberg JM，et al.Acute postoperative pain management using massage as an adjuvant therapy:a randomized trial.Arch Surg，2007，142:1158-1167.

16 Hattan J，King L，Griffiths P.The impact of foot massage and guided relaxation following cardiac surgery:a randomized controlled trial.J Adv Nurs，2002，37:199-207.

17 黃玉曉，唐鳳元.印堂穴按摩用于緩解肛腸病人術前焦慮的臨床研究.護理研究，2009，23:1254-1255.

18 Wang SM，Peloquin C，Kain ZN.The use of auricular acupuncture to reduce preoperative anxiety.Anesth Analg，2001，93:1178-1180.

19 張延東，王惠萍，王煒.耳穴貼壓法對圍術期病人焦慮及心率、血壓的影響.護理學雜志，2007，22:3-5.

20 Cutshall SM，Wentworth LJ，Engen D，et al.Effect of massage therapy on pain，anxiety，and tension in cardiac surgical patients:A pilot study.Complement Ther Clini Pract，2010，16:92-95.