兒童眼底熒光血管造影檢查的護理配合

崔月先 周娜磊 安建斌 史俊芳 劉影 陳歡

·護理研究·

兒童眼底熒光血管造影檢查的護理配合

崔月先 周娜磊 安建斌 史俊芳 劉影 陳歡

目的探討兒童眼底熒光血管造影檢查中的護理配合的作用和意義。方法對2011年6月至2013年6月36例6～14歲需行眼底熒光血管造影患兒實施護理，包括造影時的密切配合，造影前后的健康教育，心理護理和對癥護理。結果所有36例進行造影的患兒均順利而配合的完成檢查過程，造影中及造影后均未觀察到嚴重不良反應的發生。結論給予全面細致的護理觀察可保證患兒眼底熒光血管造影安全順利完成，并減少并發癥的發生。

眼底熒光血管造影；護理配合；兒童

臨床上常見一些好發于兒童時期的遺傳性眼底病及眼外傷，為全面了解眼底發病機制，為明確外傷對眼底各組織造成的損傷，需行眼底熒光血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)檢查，為了觀察、探討兒童這一特殊群體在FFA檢查中的予以護理配合的作用和意義，探求適合兒童最有效的護理措施，以期FFA順利而安全的進行，我們進行了此研究。目前FFA是眼科常用的重要檢查，是眼底病檢查的重要方法之一，其將熒光素鈉注射液直接快速地注入肘正中靜脈后，利用組合有特殊濾光片的眼底照相機，確切而真實地記錄下眼底血管血液循環的整個過程，以及熒光素在組織中擴散的形態和部位。FFA可以對疾病的診斷，指導臨床早期治療，判斷預后提供有力依據。我科已經進行成人FFA前后的護理教育，結果提示進行造影健康教育后患者的不良反應率及程度明顯下降，因此我們將相應護理內容改良、優化應用于兒童，本文將研究內容及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院眼科2011年6月至2013年6月接受FFA檢查的兒童患者36例，其中男22例，女14例；年齡6～14歲，平均年齡(11.2±2.0)歲。其中10歲以下24例占69.44%；36例均為雙眼檢查；其中早產兒視網膜病變10例20眼，家族性滲出性玻璃體視網膜病變8例16眼，Stargardt’s病4例8眼，Coats病3例3眼，錐細胞營養不良2例4眼，卵黃樣黃斑變性2例4眼，外傷性視網膜挫傷4例4眼，外傷性脈絡膜破裂2例2眼，視網膜母細胞瘤1例1眼。

1.2 FFA檢查方法 采用Zeiss F450 plus眼底造影機(德國Zeiss公司)。10%熒光素鈉注射液，500 mg/5 ml規格(美國Alcon公司)。(1)在進行造影前，需要獲得患兒的既往病史及藥物、食物等過敏史，并對患兒進行常規體格檢查，如果患兒患有嚴重心血管疾病，或者存在肝腎功能不全者應慎做，以防發生意外[1]。(2)由于FFA檢查過程中不確定是否會有不良反應發生、不良反應的種類及嚴重程度[2]，所以在進行FFA前，必須向患兒及家屬交待，并獲得患者家屬的知情同意，這是必需的程序[3]。(3)造影前常規眼壓測量，大于21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及青光眼患者禁忌散瞳造影。造影前復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，每5～10分鐘1次，連續4次。至瞳孔直徑到攝片要求7～8 mm，以防漏拍眼底病變區域。(4)造影前做皮內過敏試驗，將10%熒光素鈉0.05 ml注入皮內，30～60 min后觀察結果。(5)協助患兒采取舒適坐位，頭固定于支架，前臂放于檢查臺上，使肘靜脈與心臟水平基本同高。選擇粗直血管，建立靜脈通路，靜脈推注0.1%熒光素鈉稀釋液5 ml,觀察如無不良反應，再將10%熒光素鈉注射液按體重7.7 mg/kg快速注入靜脈，3～5 s內全量推注完畢，然后接靜脈通路，同時啟動計時器，連續拍攝圖片，并觀察患兒用藥后反應及脈率。指導患兒按醫生指令轉動眼球，配合醫生檢查。(6)造影結束后，安排患兒休息，觀察30 min后無不適方可離開。囑患兒避免強光刺激，可佩戴遮光眼鏡。散大的瞳孔于4～6 h后可復原，此期間患兒視物模糊，應注意安全。告知患兒及家屬造影后皮膚、黏膜會變黃，小便呈黃綠色，告知患兒不要緊張，此系熒光素鈉染料特性所致。囑其多飲水，24～48 h內熒光素鈉即從體內完全排出，對身體無副作用，以消除患兒及家長的恐懼心理。

1.3 護理措施

1.3.1 患兒準備：①除詳問病史及過敏史外，造影前應對患兒進行常規體格檢查，尤其是測量體重對確定熒光素鈉的用量至關重要。②造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散的越大，則造影漏診率越低；散瞳過程中應觀察患兒有無散瞳所導致的不適，如頭痛、眼球脹痛、虹視覺、惡心等。③一般安排患兒在進食后2～2.5 h進行，以減少不良反應發生[3]。④檢查開始前半小時，護士對接受FFA檢查的所有患兒進行集中訓練，內容如下：注視訓練及眼球轉動訓練(保持眼球不動及眼球向前方、正上、正下、左方、右方、左上、左下、右上、右下9個方位轉動)，使其在造影中能夠密切配合。其他還有眼瞼開閉訓練、暗適應訓練、坐姿訓練、頭位訓練、放松訓練等。⑤對于可疑過敏體質的患兒可在靜脈注射熒光素鈉前30 min服用甲氧氯普胺10 mg和抗組胺藥物，以防患兒出現心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹等過敏反應[4]。

1.3.2 心理護理：建立良好的護患信任關系，使患兒對護士有信賴感。造影前，醫護人員應面帶笑容而熱情地面對患兒，主動與其交談、玩耍，充分取得患兒的好感，并詢問患兒喜歡的兒歌，卡通片等。通過與患兒進行有效溝通，明確患者心理情況。如果患者對造影檢查恐懼，展現出不安，則應當向其詳細介紹造影的原理及過程，使患兒感覺在所有的步驟都在自己的意料之中，患兒自然會處于放松的狀態，消除抵御恐懼之心，同時也可以邀請患兒家長參與FFA檢查的過程，爭取獲得患兒更多的配合。此外可以在造影前安囑患者，造影劑(熒光素鈉)無毒，應用十分安全，一般患兒均可耐受[5]。對精神特別緊張的患兒，可讓其觀看造影過程的錄像，鼓勵患兒增強信心，提高適應能力。

1.3.3 藥品及物品準備：造影前應仔細核實熒光素鈉注射液生產日期及有效期，無顏色改變，亦無沉淀物出現，確保其質量。此外，由于不良反應的不確定，必需儲備有效的鹽酸腎上腺素注射液、多巴胺、地塞米松磷酸鈉注射液、苯海拉明注射液等搶救藥品和必需的急救設備，便于在不良反應發生時迅速處理避免嚴重后果的發生，不致貽誤病情[6]。

1.3.4 造影中的配合：①必要時可要求患兒家長參與造影，如此患兒不僅放松，削減恐懼不適，同時必要時又可向家長尋求幫助。②在造影室內創建放松的氛圍，盡可能通過卡通片插曲或者柔和的音樂來放松患兒緊繃的神經，控制音量到恰好處。讓患兒逐漸進入放松境界，降低大腦的活躍度，降低植物神經的興奮，此時患兒的心率、呼吸頻率保持在比較低的狀態，同時由于患兒注意力轉移到其感興趣的食物，之前緊張不適的感覺就會消失，以便造影順利完成。③造影過程中，再次和患兒溝通，確保其睜大眼睛，減少眨眼次數，必要時分開患兒上下瞼并固定于上下眶緣部，指導患兒眼球隨外固視燈轉動。個別患兒難以忍受強光對眼睛的刺激，可先囑患兒閉眼休息片刻，對年齡較小的患兒可用其喜愛的圖片代替外固視燈，讓患兒將注意力轉移到對圖片的關注上；同時護理人員要與造影醫師密切配合。④由于熒光素鈉會在3～5 s內被快速注入肘正中靜脈，來確保有足夠濃度的造影劑到達血管，便于得到高質量的影像結果，但是在此過程中有可能會感到短暫的心慌或惡心嘔吐等，安撫患兒，并仔細觀察患兒反應，必要時暫停造影過程。

2 結果

所有36例進行造影的患兒均順利而配合的完成檢查過程，造影中及造影后均未觀察到嚴重不良反應的發生。造影后詢問患兒的感覺，僅有少數患兒感覺到緊張未實現充分的放松。1例患兒自覺皮膚瘙癢未查及明顯皮疹，予以肌內注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，20 min后癥狀減輕。36例未出現其他嚴重不良反應，安全而順利的完成FFA檢查過程，所獲得FFA影像可以滿足臨床疾病的診斷等目的。

3 討論

FFA需醫護和患兒共同配合好才能完成，達到檢查的目的。造影前充分準備及造影過程中密切配合，發揮語言在調節、控制他人情緒方面的作用，使患兒以良好的心態接受檢查，可有效地減少或減輕患兒不適癥狀。多數患兒來自較遠地區，已經有倦怠的情緒，如果在短時間內要求其完成造影檢查，就會在無形中使患兒更加的緊張，增加其恐懼無助感。所以我們采取預約檢查的方式，這樣不僅可以節約了醫護人員的勞動力，又使患兒有充分的時間來做心理準備。由于青少年的自尊心很強，同時又十分敏感，在進行FFA時，應因人而異，予以合適的引導，避免指示患兒，減少不良心理活動。

除此之外，造影前應當確保患兒的瞳孔已經散大到最佳狀態，因為若患兒瞳孔直徑<5 mm，則觀察范圍將明顯縮小，有可能遺漏病變部位，造成對病變范圍、程度的誤判。造影前除詳問病史及過敏史，對患兒進行常規體格檢查外，應囑患兒盡可能不處于饑餓、飽餐、勞累、哭鬧等機體處于應激狀態，因為有報道表明在應激易敏狀態下進行造影，可增加患兒造影反應的易感性，從而出現不適及過敏反應等[3]。

造影過程中及造影后出現的惡心、嘔吐多為一過性，一般在靜脈注射熒光素鈉20～30 s后發生，此時若囑患兒張口吸氣后慢慢呼出，或喝少量溫開水，并按壓合谷穴和內關穴[7]，安慰患兒，消除緊張情緒，放松后一般癥狀可以自行緩解。但是由于不良反應的不確定，必需儲備有效的鹽酸腎上腺素注射液、多巴胺、地塞米松磷酸鈉注射液、苯海拉明注射液等搶救藥品和必需的急救設備，便于在不良反應發生時迅速處理避免嚴重后果的發生，達到有備無患、未雨綢繆的目的[8]。

兒童群體具有特殊性和高敏性，同時眼睛是十分特殊的部位，我們應當針對兒童更易對檢查存在恐懼心理，造影室護士應有耐心、愛心、責任心，同時要有扎實的理論基礎和過硬的護理技術，協助患兒準確、順利的完成檢查，達到檢查目的，為診斷和治療提供客觀依據，促進患兒早日康復。

1 姜青麗,吳云燕,郭玲.眼底熒光血管造影檢查中的注意事項.山東醫大基礎醫學院學報,2002,16:191-191.

2 魏廣川,孫偉.眼底熒光血管造影的不良反應及應對措施.中國實用眼科雜志,2006,24:636-637.

3 唐于榮,林媛.特殊人群熒光素眼底血管造影安全性分析.中華眼底病雜志,2008,11:457-458.

4 郭九玲，劉文軍.眼底熒光血管造影相關性不良反應的預見性護理.護理研究，2005，19:724.

5 辛宏.408例眼底熒光血管造影的護理體會.中國傷殘醫學，2012，20:114.

6 郭冉陽,付文麗.熒光素鈉靜脈注射致高熱反應1例.眼科研究,2010,28:581.

7 謝立科，卓耀，張月娟.眼底熒光血管造影中按摩內關與合谷穴對惡心和嘔吐的影響.中國中醫眼科雜志,1997,7:27-29.

8 張翠英,李燕.1例眼底熒光血管造影致過敏性休克的搶救及護理.當代護士(學術版),2014,1:110.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.059

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20110326)

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院眼科

安建斌，050000 河北醫科大學第二醫院眼科；

E-mail：ajb21130@sina.com

R 473.77

A

1002-7386(2014)12-1884-03

2014-01-15)